PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Homem de 73 anos, sem antecedentes pessoais conhecidos (nega: alcoolismo, tabagismo ou uso de medicamentos) é trazido por familiares para consulta em UBS. Após a realização de anamnese, exame físico e solicitação de exames laboratoriais, identificou-se os seguintes resultados: Qual o valor estimado do LDL segundo a fórmula de Friedewald?
LDL-c = CT - HDL-c - (TG/5) é a fórmula de Friedewald, válida para TG < 400 mg/dL.
A fórmula de Friedewald é amplamente utilizada para estimar o colesterol LDL, subtraindo do colesterol total os valores de HDL e triglicerídeos divididos por 5. É crucial lembrar que esta fórmula não é aplicável quando os triglicerídeos estão acima de 400 mg/dL.
A avaliação do perfil lipídico é um componente essencial na estratificação do risco cardiovascular e no manejo da dislipidemia. O colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) é considerado o principal fator de risco lipídico para doenças cardiovasculares ateroscleróticas e, portanto, o principal alvo terapêutico. Na prática clínica, o LDL-c é frequentemente estimado através da fórmula de Friedewald, uma ferramenta amplamente utilizada devido à sua simplicidade e custo-benefício. A fórmula de Friedewald é expressa como: LDL-c = Colesterol Total - HDL-c - (Triglicerídeos / 5). Esta fórmula baseia-se na premissa de que a relação entre triglicerídeos e colesterol nas lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) é constante. É crucial ressaltar que a validade desta fórmula está restrita a pacientes com níveis de triglicerídeos inferiores a 400 mg/dL e que estejam em jejum. Quando os triglicerídeos estão elevados (≥ 400 mg/dL), a fórmula perde sua precisão, pois a composição das VLDL torna-se mais variável, e a dosagem direta do LDL-c é recomendada. A correta aplicação e interpretação do perfil lipídico, incluindo o cálculo do LDL-c, são fundamentais para o diagnóstico preciso da dislipidemia, a estratificação de risco cardiovascular e a tomada de decisões terapêuticas adequadas, visando a prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares. Residentes devem dominar essa ferramenta e suas limitações para uma prática clínica segura e eficaz.
A fórmula é LDL-c = Colesterol Total - HDL-c - (Triglicerídeos / 5). Ela estima o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) a partir de outros componentes do perfil lipídico.
A fórmula de Friedewald não é precisa e não deve ser utilizada quando os níveis de triglicerídeos são iguais ou superiores a 400 mg/dL, em pacientes com quilomicronemia, ou após uma refeição (não em jejum). Nesses casos, o LDL-c deve ser medido diretamente.
O LDL-c é o principal alvo terapêutico no tratamento da dislipidemia, pois seus níveis elevados estão diretamente associados a um maior risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas. O cálculo permite a estratificação de risco e o monitoramento da eficácia do tratamento.
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