CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2021
O processo de formação do humor aquoso se dá principalmente por _________________ que ocorre na camada de células _________________ do epitélio ciliar.
Humor aquoso: 80% secreção ativa pelo epitélio ciliar NÃO pigmentado.
A produção do humor aquoso é um processo predominantemente ativo (dependente de energia) que ocorre nas células do epitélio ciliar não pigmentado.
O humor aquoso é um fluido transparente que preenche as câmaras anterior e posterior, essencial para manter a pressão intraocular e nutrir estruturas avasculares como a córnea e o cristalino. Sua produção ocorre nos processos ciliares do corpo ciliar. O epitélio ciliar é bicamada: uma camada externa pigmentada e uma interna não pigmentada. A secreção ativa é mediada principalmente pela bomba de sódio e potássio e pela anidrase carbônica. O transporte de íons sódio e bicarbonato para o espaço intercelular cria um gradiente osmótico que obriga a água a segui-los. Este processo é altamente regulado pelo sistema nervoso autônomo e é o alvo terapêutico primário no manejo farmacológico do glaucoma.
A formação do humor aquoso envolve três processos: 1) Secreção ativa, que é o mecanismo principal (80-90%), envolvendo o transporte de íons contra um gradiente eletroquímico pelas células do epitélio ciliar não pigmentado. 2) Ultrafiltração, que é a passagem de plasma através dos capilares fenestrados do corpo ciliar devido à diferença de pressão hidrostática. 3) Difusão simples de solutos através das membranas lipídicas. A secreção ativa é independente da pressão intraocular (PIO), enquanto a ultrafiltração é influenciada por ela.
O epitélio ciliar não pigmentado (ECNP) é a camada celular interna do corpo ciliar, em contato direto com a câmara posterior. Suas células possuem inúmeras invaginações basais e mitocôndrias, refletindo sua alta atividade metabólica. O ECNP atua como a barreira hemato-aquosa (através de zonulae occludens) e contém as bombas de Na+/K+ ATPase e a enzima anidrase carbônica, fundamentais para o transporte ativo de íons que 'puxam' a água para formar o humor aquoso.
Muitas classes de colírios para glaucoma visam reduzir a produção do humor aquoso. Os betabloqueadores (como o timolol) agem inibindo os receptores beta-adrenérgicos no corpo ciliar, reduzindo a secreção. Os inibidores da anidrase carbônica (como a dorzolamida) bloqueiam a enzima necessária para a produção de íons bicarbonato, diminuindo o transporte iônico ativo. Já os agonistas alfa-2 adrenérgicos (como a brimonidina) reduzem a produção e também aumentam a drenagem uveoescleral.
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