UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Mulher de 25 anos, com insuficiência mitral, GI-PO, 39 semanas de gestação, encontra-se no 2º período de trabalho de parto. Ao exame obstétrico: metrossístoles 5/10'/50'', tônus uterino normal, BCF = 140bpm, bolsa rota com líquido claro com grumos. Ao toque vaginal, observa-se sutura sagital no diâmetro anteroposterior da pelve, com lâmbda em correspondência com a sínfise púbica, plano +4 de De Lee. Respeitadas as condições de praticabilidade, o fórcipe indicado para essa situação é:
Plano +4 De Lee com occipito-anterior → fórcipe de saída (Simpson) para abreviar 2º período, especialmente com comorbidade materna.
A descrição "sutura sagital no diâmetro anteroposterior da pelve, com lâmbda em correspondência com a sínfise púbica, plano +4 de De Lee" indica uma apresentação occipito-anterior em plano de saída. Nesses casos, o fórcipe de Simpson é o mais adequado para extração, especialmente em pacientes com insuficiência mitral, onde é desejável abreviar o segundo período do trabalho de parto para reduzir o esforço materno.
O uso do fórcipe obstétrico é uma intervenção que visa abreviar o segundo período do trabalho de parto, seja por exaustão materna, sofrimento fetal ou, como neste caso, por uma condição materna que contraindica o esforço prolongado, como a insuficiência mitral. A escolha do tipo de fórcipe depende da apresentação fetal, da posição da cabeça e do plano de De Lee. A descrição "sutura sagital no diâmetro anteroposterior da pelve, com lâmbda em correspondência com a sínfise púbica, plano +4 de De Lee" é crucial. Ela indica que a cabeça fetal está em apresentação occipito-anterior (lâmbda na sínfise púbica) e já atingiu o plano de saída da pelve (+4 de De Lee). Esta é a definição clássica de um parto fórcipe de saída. Nessas condições, o fórcipe de Simpson é a escolha mais apropriada. Ele é um fórcipe curvo, projetado para extração em apresentações cefálicas já rotacionadas e em planos baixos, sem a necessidade de rotação adicional. Outros fórceps, como o Kielland (para rotação em planos mais altos) ou o Barton (para apresentações transversas altas), não seriam indicados aqui. Para residentes, dominar as indicações e o uso correto de cada tipo de fórcipe é fundamental para a prática obstétrica segura e eficaz.
Um parto fórcipe de saída é caracterizado pela apresentação do feto no assoalho pélvico, com o couro cabeludo visível no intróito sem separação dos lábios, e o feto em posição occipito-anterior ou occipito-posterior. O plano +4 de De Lee indica que a apresentação está na saída da pelve.
Em pacientes com insuficiência mitral, o esforço físico prolongado do segundo período do trabalho de parto pode aumentar o estresse cardiovascular, levando a descompensação cardíaca. A abreviação com fórcipe reduz esse esforço, protegendo a mãe.
O fórcipe de Simpson é indicado para apresentações cefálicas em occipito-anterior ou occipito-posterior em planos baixos (+2 a +4 de De Lee), onde o objetivo é a extração e não a rotação. A descrição da sutura sagital no diâmetro anteroposterior com lâmbda na sínfise púbica confirma uma apresentação occipito-anterior.
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