MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma primigesta de 24 anos, com 39 semanas de gestação, encontra-se em trabalho de parto na fase de expulsão há 90 minutos. Ao exame físico, a paciente apresenta-se exausta, com dinâmica uterina de 4 contrações de 40 segundos em 10 minutos. Os dados da avaliação obstétrica atual estão resumidos na tabela abaixo: | Parâmetro Obstétrico | Achado ao Exame Físico | | :--- | :--- | | Dilatação Cervical | 10 cm (completa) | | Altura da Apresentação | Plano +2 de DeLee | | Variedade de Posição | Occípito-Esquerda-Posterior (OEP) | | Bolsa Amniótica | Rota, líquido meconial fluido (2+) | | Batimentos Cardiofetais | 95 bpm (bradicardia fetal mantida após contração) | Considerando a urgência do quadro fetal e as condições do canal de parto, a conduta mais adequada para a resolução imediata do parto é:
OEP + Sofrimento Fetal + Plano +2 → Fórcipe de Kielland (indicado para rotação e tração).
O fórcipe de Kielland é o instrumento de escolha para variedades de posição transversas ou posteriores no plano médio (+2), pois suas hastes paralelas e ausência de curvatura pélvica permitem a rotação segura no eixo longitudinal.
O parto operatório vaginal é uma competência essencial na obstetrícia moderna, utilizada para resolver distócias de posição ou abreviar o parto por indicações fetais e maternas. O fórcipe de Kielland destaca-se como a ferramenta clássica para a correção de variedades de posição assinclíticas ou posteriores, devido ao seu design que favorece a rotação. A decisão entre cesariana e parto instrumental no plano +2 depende da experiência da equipe e da urgência. Em casos de bradicardia fetal mantida no plano +2, a extração vaginal costuma ser mais rápida que a preparação para uma cesariana de emergência, reduzindo o tempo de hipóxia fetal. O domínio da técnica de Kielland, incluindo a aplicação 'errática' ou por 'deslizamento', é um diferencial na redução de morbidade neonatal.
O fórcipe de Kielland possui características estruturais únicas, como o encaixe deslizante e, crucialmente, a ausência de curvatura pélvica (apresenta apenas curvatura cefálica). Isso permite que o médico realize a rotação da cabeça fetal sobre o seu próprio eixo sem causar trauma excessivo ao canal de parto materno. Já o fórcipe de Simpson possui uma curvatura pélvica acentuada, desenhada para se moldar à curvatura do sacro; se rodado, as colheres descreveriam um arco amplo, aumentando drasticamente o risco de lacerações vaginais e perineais graves de terceiro e quarto graus.
Para a aplicação segura de qualquer fórcipe, devem ser preenchidos critérios estritos: dilatação cervical completa (10 cm), membranas ovulares rotas, pelve materna proporcional ao polo cefálico (ausência de desproporção cefalopélvica), bexiga vazia, anestesia adequada e, fundamentalmente, o conhecimento preciso da variedade de posição e da altura da apresentação (mínimo plano +2 de DeLee para fórcipe médio). No caso clínico, a paciente apresenta exaustão e o feto bradicardia, configurando indicações materna e fetal para a abreviação do período expulsivo.
Embora a vácuo-extração seja uma alternativa para abreviar o parto, ela é menos eficaz em realizar rotações complexas de variedades posteriores (como a OEP) em comparação ao fórcipe de Kielland. Além disso, em situações de sofrimento fetal agudo grave (bradicardia mantida a 95 bpm), o fórcipe costuma oferecer uma resolução mais imediata e previsível da extração, desde que o operador seja experiente. A vácuo-extração tem maior taxa de falha em rotações e pode demandar mais tempo para o posicionamento correto da cúpula e tração efetiva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo