Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma primigesta, com quarenta semanas e quatro dias de gestação, encontra-se analgesiada, em período expulsivo há 3 h. Passou, então, a apresentar bradicardia fetal persistente, com BCF de 65 bpm há quatro minutos. Ao exame físico: altura uterina – 34 cm; e dinâmica uterina – quatro contrações de 35” em 10’. Ao toque vaginal, colo com dilatação total. Bolsa rota. Apresentação cefálica fletida, sem assinclitismo, em +2 de DeLee e variedade de posição OEA.Nessa situação hipotética, a conduta será fórceps de
Bradicardia fetal + OEA + +2 DeLee → Fórceps de Simpson com rotação anti-horária de 45°.
A bradicardia fetal persistente em período expulsivo prolongado indica sofrimento fetal agudo e a necessidade de parto rápido. A apresentação OEA (+2 DeLee) é uma variedade de posição anterior que necessita de rotação para a posição OA (occipito anterior) para facilitar a extração. O fórceps de Simpson é adequado para apresentações fletidas e a rotação anti-horária de 45° é a manobra correta para OEA.
O parto instrumentalizado com fórceps é uma habilidade essencial na obstetrícia, utilizada para encurtar o período expulsivo ou resolver situações de sofrimento fetal agudo ou exaustão materna, quando o parto vaginal é iminente e seguro. A escolha do tipo de fórceps e a técnica correta dependem da variedade de posição fetal, da altura da apresentação e da dilatação cervical. No caso apresentado, a bradicardia fetal persistente em um período expulsivo prolongado é uma indicação clara para um parto rápido. A apresentação cefálica fletida em +2 de DeLee (o que indica uma apresentação baixa) e a variedade de posição Occipito Esquerda Anterior (OEA) são cruciais para a escolha do instrumento. O fórceps de Simpson é o mais adequado para apresentações fletidas e baixas, com rotações menores. Para a variedade OEA, a cabeça fetal está com o occipital apontando para a região anterior esquerda da pelve materna. Para que o parto ocorra na posição mais favorável (Occipito Anterior - OA), é necessária uma rotação de 45° no sentido anti-horário. O domínio dessas manobras e a compreensão das indicações e contraindicações dos diferentes tipos de fórceps são fundamentais para a segurança materno-fetal e para a formação de residentes em ginecologia e obstetrícia.
As indicações incluem sofrimento fetal agudo (como bradicardia persistente), período expulsivo prolongado com exaustão materna, doenças maternas que contraindiquem o esforço de puxo e necessidade de encurtar o período expulsivo.
O fórceps de Simpson é utilizado para apresentações fletidas e rotações menores, enquanto o fórceps de Kielland é mais adequado para rotações maiores (transversas) ou para corrigir assinclitismo, sendo um fórceps sem curvatura pélvica.
Para uma apresentação Occipito Esquerda Anterior (OEA), a rotação necessária é de 45° no sentido anti-horário para levar o occipital para a posição anterior (OA), facilitando a saída do polo cefálico.
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