AVE Criptogênico e FOP: Fechamento para Prevenção

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 30 anos apresentou acidente vascular encefálico (AVE) há um mês. AP: sem comorbidades. Exame físico: sem déficits neurológicos. Exames: tomografia cervical, tomografia encefálica e holter: normais, ecocardiograma transesofágico: persistência de forame oval pérvio com diâmetro de 0,5 x 0,7 cm. A conduta mais adequada para a prevenção de recorrência de AVE é:

Alternativas

1. A) antiagregação plaquetária.
2. B) anticoagulação.
3. C) fechamento do forame oval.
4. D) seguimento ambulatorial.

Pérola Clínica

AVE criptogênico em jovem com FOP → fechamento do forame oval para prevenção secundária.

Resumo-Chave

Em pacientes jovens com AVE criptogênico (sem causa aparente) e presença de Forame Oval Pérvio (FOP) com shunt significativo, o fechamento do FOP é a conduta mais adequada para prevenção secundária, pois o FOP pode ser a porta de entrada para embolia paradoxal.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) em pacientes jovens, especialmente na ausência de fatores de risco tradicionais ou outras causas identificáveis, é frequentemente classificado como AVE criptogênico. Uma das causas mais importantes e tratáveis de AVE criptogênico é a persistência do Forame Oval Pérvio (FOP). O FOP é uma comunicação entre os átrios direito e esquerdo que normalmente se fecha após o nascimento, mas permanece aberto em cerca de 25% da população adulta. Em pacientes com FOP, coágulos formados na circulação venosa (por exemplo, nas pernas) podem passar do átrio direito para o esquerdo através do forame, sem serem filtrados pelos pulmões, e viajar para o cérebro, causando um AVE por embolia paradoxal. O ecocardiograma transesofágico é o exame padrão-ouro para diagnosticar e caracterizar o FOP, incluindo o tamanho e a presença de shunt direita-esquerda. Para pacientes jovens com AVE criptogênico e FOP significativo, o fechamento percutâneo do forame oval tem demonstrado ser superior à terapia antiplaquetária isolada na prevenção de recorrência de AVE. A decisão de fechar o FOP deve ser individualizada, considerando o risco de recorrência, o tamanho do shunt e a presença de outras características de alto risco.

Perguntas Frequentes

O que é um Forame Oval Pérvio (FOP) e como ele se relaciona com o AVE?

O FOP é uma abertura que persiste entre os átrios cardíacos após o nascimento. Em algumas pessoas, pode permitir a passagem de êmbolos da circulação venosa para a arterial (embolia paradoxal), causando um AVE, especialmente em casos de AVE criptogênico em jovens.

Quando o fechamento do FOP é indicado para prevenção de AVE?

O fechamento do FOP é indicado para prevenção secundária de AVE em pacientes com AVE criptogênico, especialmente em jovens, após exclusão de outras causas e quando o FOP é considerado o provável mecanismo da embolia, geralmente com evidência de shunt significativo.

Quais são as opções de tratamento para prevenção secundária de AVE em pacientes com FOP?

As opções incluem terapia antiplaquetária, anticoagulação e o fechamento percutâneo do FOP. A escolha depende de fatores como o tamanho do shunt, a presença de outras condições de risco e a preferência do paciente, mas o fechamento é geralmente preferido em casos selecionados de AVE criptogênico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.