SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
O forame oval patente (FOP) pode estar relacionado a eventos isquêmicos cerebrais pelo mecanismo de tromboembolismo paradoxal. No entanto, aproximadamente 25% da população possui FOP. Quando presente, qual dessas opções sugere que o FOP seja um fator causal frente a um episódio de Acidente Vascular Cerebral (AVC) criptogênico?
FOP + AVC criptogênico → considerar tromboembolismo paradoxal, especialmente com shunt grande ou aneurisma septal.
Em um AVC criptogênico, a presença de FOP é um achado comum. A suspeita de que o FOP seja a causa aumenta quando há características que favorecem o tromboembolismo paradoxal, como um shunt significativo ou a ausência de outras causas claras, e a imagem de AVC isquêmico cortical sugere uma origem embólica.
O Forame Oval Patente (FOP) é uma comunicação residual entre os átrios direito e esquerdo, presente em aproximadamente 25% da população adulta. Embora frequentemente assintomático, o FOP tem sido associado a eventos isquêmicos cerebrais, especialmente o Acidente Vascular Cerebral (AVC) criptogênico, através do mecanismo de tromboembolismo paradoxal, onde um trombo venoso atravessa o FOP e atinge a circulação cerebral. A suspeita de que o FOP seja um fator causal em um AVC criptogênico aumenta na ausência de outros fatores de risco ou fontes embólicas claras. Características do FOP, como um shunt significativo (visualizado por ecocardiograma transesofágico com teste de bolhas) e a presença de um aneurisma do septo atrial, elevam o risco. A imagem de AVC isquêmico cortical, embora não exclusiva do FOP, sugere uma origem embólica, e na ausência de outras causas, o FOP se torna um forte candidato. O manejo de pacientes com FOP e AVC criptogênico é complexo e individualizado. A decisão de fechar o FOP (percutaneamente) é controversa e geralmente considerada para pacientes selecionados com alto risco de recorrência, especialmente aqueles com FOPs de alto risco ou que falharam na terapia antiplaquetária/anticoagulante. Estudos recentes, como o RESPECT e o CLOSE, demonstraram benefício do fechamento em subgrupos específicos, mas a indicação deve ser cuidadosamente ponderada.
AVC criptogênico é um AVC isquêmico sem causa definida após investigação exaustiva. O FOP pode ser uma causa por permitir o tromboembolismo paradoxal de trombos venosos para a circulação arterial cerebral.
FOPs com shunts grandes, especialmente com aneurisma do septo atrial, ou aqueles detectados em pacientes com trombofilia ou trombose venosa profunda, têm maior probabilidade de estarem relacionados a AVCs.
O ecocardiograma transesofágico (ETE) com teste de bolhas é o método padrão-ouro para detectar e caracterizar o FOP, avaliando o tamanho do shunt e a presença de aneurisma do septo atrial, sendo crucial na investigação de AVC criptogênico.
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