Fontanela em Crianças: Sinais e Causas de Alterações

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023

Enunciado

A respeito da palpação da fontanela em crianças, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A Hipervitaminose A, as meningites e a hidrocefalia podem levar ao abaulamento da fontanela anterior.
2. B) A desidratação aguda e desnutrição acentuada podem levar à depressão da fontanela.
3. C) O fechamento precoce da fontanela pode ser considerado pela palpação quando ocorre antes dos seis meses.
4. D) O atraso no fechamento da fontanela pode ter como causa raquitismo, hipertireoidismo e desnutrição.

Pérola Clínica

Hipertireoidismo → fechamento precoce da fontanela; Hipotireoidismo → atraso no fechamento.

Resumo-Chave

A palpação da fontanela é um exame físico pediátrico crucial. O hipertireoidismo acelera o metabolismo ósseo, levando ao fechamento precoce da fontanela, enquanto o hipotireoidismo retarda o desenvolvimento ósseo, causando atraso no fechamento. A desnutrição e o raquitismo também podem atrasar o fechamento.

Contexto Educacional

A palpação da fontanela é um componente fundamental do exame físico pediátrico, fornecendo informações valiosas sobre o estado neurológico e nutricional da criança. A fontanela anterior, em particular, é a maior e mais relevante para avaliação clínica, fechando-se normalmente entre 9 e 18 meses de idade. Alterações em sua tensão, tamanho ou tempo de fechamento podem ser indicativos de diversas patologias, sendo um ponto crucial para a prática do residente. O abaulamento da fontanela sugere aumento da pressão intracraniana, comum em meningites, hidrocefalia e hemorragias. Já a depressão indica desidratação. O fechamento precoce, antes dos 6 meses, pode ser fisiológico, mas também associado a craniossinostose, hipertireoidismo ou hipervitaminose A. O atraso no fechamento, por sua vez, é visto em condições como raquitismo, hipotireoidismo, síndrome de Down e desnutrição. A compreensão dessas associações é vital para o diagnóstico diferencial. Para o residente, é essencial dominar a técnica de palpação e a interpretação dos achados. A avaliação da fontanela deve ser feita com a criança calma e em posição semichumbada. A correta identificação das causas de alterações na fontanela permite uma intervenção precoce e adequada, impactando positivamente o prognóstico do paciente pediátrico e sendo um tópico recorrente em provas de residência médica.

Perguntas Frequentes

Quais condições podem causar abaulamento da fontanela anterior?

O abaulamento da fontanela anterior pode indicar aumento da pressão intracraniana, sendo observado em condições como meningites, hidrocefalia, encefalites e, em casos raros, hipervitaminose A.

O que indica uma fontanela deprimida e quais suas causas?

Uma fontanela deprimida é um sinal de desidratação, indicando uma redução do volume intravascular. É comumente vista em casos de desidratação aguda grave e desnutrição acentuada.

Quais são as causas mais comuns de atraso no fechamento da fontanela?

O atraso no fechamento da fontanela pode ser causado por raquitismo, hipotireoidismo congênito, síndrome de Down, hidrocefalia e desnutrição grave. É importante diferenciar do fechamento precoce, que ocorre antes dos 6 meses.

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