HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015
Paciente masculino,47 anos, foi vítima de acidente automobilístico frontal quatro dias atrás. Relata estar apresentando dor em hipocôndrio direito e hematêmese. Ao exame físico foi detectada icterícia. Esta tríade é característica de:
Trauma abdominal + dor em HD + hematêmese + icterícia = Hemobilia (Tríade de Quinke).
A hemobilia é uma complicação rara, mas grave, de trauma hepático ou procedimentos biliares. A tríade de Quinke (dor em hipocôndrio direito, hematêmese e icterícia) é característica e deve levantar a suspeita diagnóstica, especialmente em pacientes com histórico de trauma abdominal.
A hemobilia é uma condição rara caracterizada pelo sangramento no trato biliar, que pode se manifestar com dor abdominal, hematêmese e icterícia. Embora incomum, é uma complicação potencialmente grave, frequentemente associada a trauma hepático (contuso ou penetrante), procedimentos invasivos do fígado e vias biliares (como biópsias hepáticas, colecistectomias, CPRE) ou lesões vasculares como aneurismas da artéria hepática. O reconhecimento precoce é fundamental para um manejo adequado. A apresentação clínica clássica da hemobilia é a tríade de Quinke: dor em hipocôndrio direito (devido à distensão das vias biliares por coágulos), hematêmese (sangue que drena para o duodeno e é vomitado) e icterícia (obstrução biliar por coágulos). A hematêmese pode ser intermitente e tardia em relação ao evento precipitante. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e confirmado por exames de imagem. A angiotomografia computadorizada pode identificar a fonte do sangramento, mas a angiografia é o padrão-ouro, permitindo também a intervenção terapêutica. O tratamento da hemobilia visa controlar o sangramento e aliviar a obstrução biliar. A embolização arterial seletiva, realizada durante a angiografia, é a principal modalidade terapêutica e tem alta taxa de sucesso. Em casos de falha da embolização ou sangramento maciço, a cirurgia pode ser necessária para ligadura da artéria sangrante ou ressecção hepática. O prognóstico depende da causa subjacente, da gravidade do sangramento e da prontidão do tratamento.
A tríade de Quinke é a combinação de dor em hipocôndrio direito, hematêmese e icterícia. É patognomônica da hemobilia e indica sangramento para o trato biliar que se exterioriza via trato gastrointestinal.
As causas mais comuns incluem trauma hepático (contuso ou penetrante), procedimentos invasivos do trato biliar (biópsia hepática, CPRE), aneurismas de artéria hepática e tumores hepáticos.
O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por exames de imagem como angiotomografia ou angiografia. O tratamento definitivo geralmente envolve a embolização arterial seletiva para controlar o sangramento.
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