SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de 45 anos, foi referido a partir de uma unidade básica de saúde com relato de aumento indolor do volume escrotal à esquerda. Conforme o relato do médico que o encaminhou, o exame físico revelava aumento volumétrico e moderado do escroto à esquerda, indolor à palpação, de consistência tensa e totalmente passível de transiluminação. Foram realizadas também as dosagens séricas de alfafetoproteína e gonadotrofina coriônica humana. Na avaliação clínica do especialista, os achados clínicos da transiluminação foram confirmados e não havia sugestão de aumento de volume testicular. Qual deve ser o resultado esperado das dosagens hormonais realizadas?
Hidrocele → aumento escrotal indolor, transiluminação +, marcadores tumorais (AFP, hCG) normais.
A transiluminação positiva em uma massa escrotal indolor, sem evidência de massa testicular, é clássica de hidrocele. Nesses casos, os marcadores tumorais testiculares (AFP e hCG) não se elevam, pois a hidrocele é uma condição benigna, diferentemente de tumores malignos.
A hidrocele é uma condição urológica comum caracterizada pelo acúmulo de líquido entre as camadas da túnica vaginal, resultando em aumento do volume escrotal. Pode ser congênita ou adquirida, sendo mais prevalente em adultos devido a desequilíbrios na produção e absorção de líquido. É fundamental para residentes saber diferenciar a hidrocele de outras massas escrotais, especialmente as malignas. O diagnóstico da hidrocele é primariamente clínico, baseado no exame físico que revela um aumento escrotal indolor, de consistência cística ou tensa, e classicamente, transiluminação positiva. A ultrassonografia escrotal pode confirmar o diagnóstico, demonstrando a coleção líquida e a integridade testicular. A ausência de massa testicular palpável e a transiluminação positiva são achados chave. Em casos de suspeita de massa escrotal, a dosagem de marcadores tumorais como alfafetoproteína (AFP) e gonadotrofina coriônica humana (hCG) é rotineiramente realizada para excluir neoplasias testiculares. Na hidrocele, por ser uma condição benigna, os níveis desses marcadores séricos permanecem dentro da normalidade, o que auxilia no diagnóstico diferencial e na tranquilização do paciente.
A hidrocele geralmente se manifesta como um aumento indolor do volume escrotal, com consistência tensa e transiluminação positiva. O testículo geralmente é palpável separadamente ou não há aumento de volume testicular.
Marcadores como alfafetoproteína (AFP) e gonadotrofina coriônica humana (hCG) são solicitados para excluir tumores testiculares malignos, que podem se apresentar com aumento escrotal e elevação desses marcadores.
A transiluminação positiva, onde a luz atravessa a massa, sugere uma coleção líquida, como uma hidrocele ou cisto de epidídimo. Massas sólidas, como tumores testiculares, não transiluminam.
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