Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um paciente foi levado ao pronto-socorro apresentando um quadro de febre, tosse acompanhada de rinorreia hialina, cefaleia, mal-estar e intensa prostração por três dias. Devido à ausência de uma piora progressiva e à elevação da temperatura para 39 °C, o pai administrou dipirona em dose adequada ao peso e trouxe o paciente para avaliação médica. No exame físico, o paciente se encontra em estado geral regular, hipodinâmico, mas cooperativo. Na avaliação da cavidade oral, observa-se hiperemia na orofaringe, além de pequenas máculas branco-azuladas, com aproximadamente 1 mm de diâmetro, localizadas na mucosa jugal próxima aos molares, conforme ilustrado na imagem abaixo.Pneumonia é a principal complicação bacteriana.
Manchas de Koplik = Sarampo; Otite Média = Complicação mais comum; Pneumonia = Principal causa de óbito.
O sarampo é marcado por pródromo catarral intenso e manchas de Koplik. Embora a pneumonia seja a complicação que mais mata, a otite média aguda é a complicação bacteriana mais frequente.
O sarampo é uma doença exantemática aguda, altamente contagiosa, causada por um Morbillivirus. O quadro clínico clássico evolui em três fases: período de incubação, fase prodrômica (catarral) e fase exantemática. Durante o pródromo, o paciente apresenta febre alta, tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia. O sinal de Koplik surge nesta fase e é essencial para o diagnóstico diferencial. As complicações são frequentes e responsáveis pela morbimortalidade. A otite média aguda é a mais comum. A pneumonia, seja viral primária ou bacteriana secundária, é a principal causa de morte. Outras complicações graves incluem a encefalite aguda e a panencefalite esclerosante subaguda (uma complicação tardia rara). O tratamento é de suporte, sendo a suplementação de Vitamina A recomendada pela OMS para reduzir a gravidade e a mortalidade.
A complicação mais comum do sarampo, de forma global, é a otite média aguda. Embora as complicações respiratórias como a pneumonia sejam extremamente relevantes e representem a principal causa de mortalidade associada à doença, estatisticamente a infecção do ouvido médio ocorre com maior frequência nos pacientes acometidos pelo vírus.
As manchas de Koplik são pequenas pápulas branco-azuladas sobre uma base eritematosa, localizadas na mucosa jugal, geralmente na altura dos molares. Elas são consideradas um sinal patognomônico do sarampo e aparecem no final do período prodrômico, precedendo o exantema em cerca de 1 a 2 dias, o que auxilia no diagnóstico precoce.
A pneumonia no sarampo pode ser causada pelo próprio vírus (pneumonia de células gigantes de Hecht) ou por superinfecção bacteriana secundária (S. pneumoniae, S. aureus). Ela é a principal causa de óbito pois compromete gravemente a função respiratória, especialmente em crianças desnutridas ou imunocomprometidas, exigindo suporte intensivo.
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