INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Um paciente de 32 anos foi internado em um hospital geral devido a desmaios frequentes, durante um dos episódios foi realizado uma glicemia capilar com resultado de 40g/dl. Apresentou outros 3 episódios semelhantes com melhora dos sintomas após a administração de glicose hipertônica intravenosa. Durante a investigação realizou TC de abdome e pelve que mostrou lesão nodular de 3cm em corpo pancreático. O provável diagnóstico é:
Hipoglicemia recorrente + Tríade de Whipple + Massa pancreática = Insulinoma.
O insulinoma é um tumor neuroendócrino pancreático raro que causa hipoglicemia endógena devido à produção excessiva e autônoma de insulina. A tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa documentada e alívio dos sintomas com glicose) é clássica para o diagnóstico.
O insulinoma é um tumor neuroendócrino raro do pâncreas, caracterizado pela produção excessiva e autônoma de insulina, levando a episódios de hipoglicemia. É o tumor funcional de células das ilhotas mais comum. A idade média de diagnóstico é por volta dos 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. A apresentação clínica é dominada pelos sintomas de hipoglicemia, que podem ser neuroglicopênicos (confusão, desmaios, convulsões) ou adrenérgicos (tremores, sudorese, palpitações). O diagnóstico de insulinoma baseia-se na tríade de Whipple e na documentação laboratorial da hipoglicemia endógena. Durante um episódio de hipoglicemia, a dosagem de glicose, insulina, peptídeo C e pró-insulina é essencial. Níveis elevados de insulina e peptídeo C em um contexto de hipoglicemia são altamente sugestivos. O teste de jejum prolongado (72 horas) é o padrão-ouro para provocar e documentar a hipoglicemia. Após a confirmação bioquímica, a localização do tumor é o próximo passo, utilizando métodos como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), ultrassonografia endoscópica (USE) ou cintilografia com octreotide. A maioria dos insulinomas é benigna e solitária. O tratamento definitivo é cirúrgico, com a ressecção do tumor, que geralmente resulta na cura completa. Em casos de tumores múltiplos ou irressecáveis, podem ser utilizadas terapias médicas para controlar a hipoglicemia.
A tríade de Whipple consiste em sintomas de hipoglicemia (neuroglicopenia), glicemia plasmática baixa (<50 mg/dL) documentada durante os sintomas e alívio dos sintomas após a administração de glicose. É um pilar fundamental para a suspeita de insulinoma.
Durante um episódio de hipoglicemia, é crucial dosar glicemia, insulina, peptídeo C e pró-insulina. No insulinoma, espera-se glicemia baixa com insulina, peptídeo C e pró-insulina inapropriadamente elevadas.
A localização do insulinoma pode ser feita por tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassonografia endoscópica. O tratamento definitivo é cirúrgico, com a ressecção do tumor.
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