FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Uma mulher de 52 anos submetida a mastectomia por carcinoma ductal infiltrante com receptor positivo para estrogênio e progesterona, está em uso de tamoxifeno há 02 anos para evitar recidivas. Com queixa de amenorréia há 6 meses e fogachos intensos, procura ambulatório em busca de alívio dos sintomas. Das alternativas abaixo, a de menor risco é:
Em pacientes com câncer de mama em uso de tamoxifeno, IRSN como a venlafaxina são a opção mais segura para fogachos.
Pacientes com histórico de câncer de mama, especialmente receptor-positivo, têm contraindicação à terapia hormonal estrogênica devido ao risco de recidiva. Para o manejo de fogachos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) são as opções de primeira linha, sendo a venlafaxina uma escolha segura e eficaz.
O manejo dos sintomas vasomotores, como os fogachos, em mulheres com histórico de câncer de mama, especialmente as receptor-positivas em uso de tamoxifeno, é um desafio clínico significativo. O tamoxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), pode induzir sintomas menopausais, incluindo fogachos intensos, que afetam a qualidade de vida e a adesão ao tratamento. A terapia hormonal com estrogênios, em qualquer forma (oral, transdérmica, bioidêntica), é estritamente contraindicada nessas pacientes devido ao risco de estimular a recorrência do câncer de mama. Portanto, a abordagem terapêutica deve focar em opções não hormonais que sejam seguras e eficazes. Entre as opções não hormonais, os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, e alguns inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a paroxetina de liberação prolongada, são as escolhas de primeira linha. A venlafaxina, em doses de 37,5 a 75 mg/dia, tem demonstrado boa eficácia e um perfil de segurança favorável, sem interações significativas com o tamoxifeno, ao contrário de alguns ISRS que podem inibir a enzima CYP2D6, responsável pela metabolização do tamoxifeno em seus metabólitos ativos.
A terapia hormonal com estrogênios é contraindicada porque o câncer de mama receptor positivo é sensível a hormônios, e a administração de estrogênio exógeno pode estimular o crescimento de células tumorais residuais e aumentar o risco de recidiva da doença.
As opções não hormonais incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como paroxetina e citalopram, e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) como a venlafaxina, que são eficazes e seguros para esta população.
Sim, a venlafaxina é considerada uma opção segura e eficaz para o tratamento de fogachos em pacientes com câncer de mama em uso de tamoxifeno, pois não interfere significativamente com o metabolismo do tamoxifeno, ao contrário de alguns ISRS.
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