UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 45 anos de idade, é admitida no PS com palpitações há 2 horas. Sem outras queixas. Exame físico: PA = 110/70 mmHg; FC = 148 bpm. ECG com flutter atrial com resposta ventricular 2:1. Qual é a conduta mais adequada para a reversão da arritmia?
Flutter atrial com instabilidade hemodinâmica (PA normal, FC 148 bpm) → Cardioversão elétrica.
Embora a paciente esteja com PA normal, a frequência cardíaca de 148 bpm em flutter atrial com resposta 2:1 é uma taquiarritmia com potencial de instabilização. A cardioversão elétrica é a conduta mais adequada para a reversão rápida do ritmo em flutter atrial, especialmente quando há sintomas ou risco de instabilidade.
O flutter atrial é uma taquiarritmia supraventricular caracterizada por ondas P em "dente de serra" no ECG, geralmente com frequência atrial de 250-350 bpm. A condução atrioventricular mais comum é 2:1, resultando em uma frequência ventricular de aproximadamente 150 bpm. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Em pacientes com flutter atrial e instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, isquemia, insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência), a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha para a reversão rápida do ritmo. Mesmo em pacientes com PA normal, uma frequência cardíaca elevada sustentada pode levar à instabilidade e exige intervenção. Para pacientes estáveis, o controle de frequência com betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio é uma opção, seguido de controle de ritmo (cardioversão farmacológica ou ablação). A adenosina não é eficaz para reverter o flutter atrial, mas pode ser útil para desmascarar as ondas de flutter ao bloquear transitoriamente o nó AV. A desfibrilação é reservada para ritmos chocáveis sem pulso.
A cardioversão elétrica é indicada para taquiarritmias sintomáticas ou que causam instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda, alteração aguda do nível de consciência).
A cardioversão elétrica é sincronizada com a onda R do ECG e é usada em taquiarritmias com pulso. A desfibrilação é um choque não sincronizado e é usada em ritmos chocáveis sem pulso, como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.
Para controle de frequência no flutter atrial, podem ser utilizados betabloqueadores (como metoprolol) ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (como diltiazem ou verapamil), especialmente em pacientes estáveis hemodinamicamente.
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