Fluidoterapia Pediátrica: Riscos da Solução Salina

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a assertiva correta sobre reposição de fluídos em pacientes pediátricos.

Alternativas

1. A) Uso de Ringer-lactato, por seu alto conteúdo de potássio, está contraindicado para pacientes com sepse.
2. B) Reposição volêmica com grandes volumes de solução salina (solução fisiológica) pode provocar acidose hiperclorêmica.
3. C) Lactente em pausa alimentar deve receber solução fisiológica de manutenção estimada em 100ml/kg/dia com 5 mEq/kg de sódio e 3 mEq/kg de potássio.
4. D) Balanço hídrico cumulativo positivo e edema após reposição fluídica são achados com pouca relevância clínica para pacientes em choque.

Pérola Clínica

Grandes volumes de SF 0,9% em pediatria → risco de acidose hiperclorêmica.

Resumo-Chave

A solução salina 0,9% possui uma concentração de cloreto maior que a do plasma, e sua administração em grandes volumes pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica. Em pacientes pediátricos, especialmente em choque ou sepse, a escolha do fluido e o monitoramento rigoroso são cruciais para evitar complicações.

Contexto Educacional

A reposição de fluidos em pacientes pediátricos é um pilar fundamental no manejo de diversas condições, desde desidratação até choque. A escolha do tipo e volume de fluido é crítica, pois o metabolismo e a fisiologia das crianças diferem significativamente dos adultos, tornando-as mais suscetíveis a complicações iatrogênicas. A solução salina 0,9% (soro fisiológico) é amplamente utilizada, mas sua composição, com alta concentração de cloreto (154 mEq/L), pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica quando administrada em grandes volumes. Isso ocorre porque o excesso de cloreto desloca o bicarbonato, diminuindo o pH sanguíneo. Soluções balanceadas, como o Ringer Lactato, que possuem um perfil eletrolítico mais próximo ao do plasma, são frequentemente preferidas em situações de grandes volumes, como na sepse, para mitigar esse risco. O monitoramento do balanço hídrico e a avaliação de sinais de sobrecarga volêmica, como edema, são essenciais em pacientes pediátricos, especialmente aqueles em choque. Um balanço hídrico cumulativo positivo excessivo tem sido associado a piores desfechos, incluindo aumento da mortalidade e disfunção de múltiplos órgãos. A fluidoterapia de manutenção também requer atenção, com a necessidade de eletrólitos e glicose para evitar hiponatremia e hipoglicemia, especialmente em lactentes em jejum prolongado.

Perguntas Frequentes

Por que a solução salina 0,9% pode causar acidose hiperclorêmica?

A solução salina 0,9% tem uma concentração de cloreto (154 mEq/L) maior que a do plasma (aproximadamente 100 mEq/L). A infusão de grandes volumes pode levar ao aumento do cloreto sérico e à diminuição do bicarbonato, resultando em acidose metabólica.

O Ringer Lactato é contraindicado em pacientes pediátricos com sepse?

Não, o Ringer Lactato não é contraindicado em sepse. Embora contenha potássio, sua concentração é fisiológica. É uma solução balanceada e pode ser preferível à solução salina 0,9% em grandes volumes para evitar acidose hiperclorêmica.

Qual a importância do balanço hídrico cumulativo positivo em pacientes pediátricos em choque?

Um balanço hídrico cumulativo positivo excessivo e edema após reposição fluídica são achados de grande relevância clínica em pacientes em choque, pois estão associados a piores desfechos, como aumento da mortalidade e disfunção orgânica.

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