Fluidoterapia de Manutenção Pediátrica: Método Holliday-Segar

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Quanto à fluidoterapia de manutenção em pediatria, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Glicose a 5% dos líquidos de manutenção fornece aproximadamente 40% das necessidades calóricas diárias.
2. B) Um adolescente normal pode tolerar jejum absoluto de 20 a 28 horas sem necessidade de líquidos de manutenção.
3. C) Crianças de 6 meses devem receber líquidos intravenosos após 14 horas de sua última mamada.
4. D) O soro clássico de Holliday-Segar, com 3 mEq/100 kcal/d de sódio e 2 mEq/100 kcal/d de potássio resulta em soro hipotônico.
5. E) Valores de sódio na solução entre 110 e 130 mEq/L são suficientes para que a solução seja considerada isotônica.

Pérola Clínica

Holliday-Segar (3 mEq Na/100 kcal/d, 2 mEq K/100 kcal/d) → soro hipotônico, risco de hiponatremia.

Resumo-Chave

O método de Holliday-Segar para fluidoterapia de manutenção calcula as necessidades hídricas com base no peso, mas as concentrações de sódio e potássio recomendadas (3 mEq Na/100 kcal/d e 2 mEq K/100 kcal/d) resultam em uma solução hipotônica, o que pode levar à hiponatremia dilucional, especialmente em pacientes com secreção inapropriada de ADH.

Contexto Educacional

A fluidoterapia de manutenção em pediatria é um pilar fundamental no manejo de crianças hospitalizadas que não podem receber líquidos por via oral. O método de Holliday-Segar é amplamente utilizado para estimar as necessidades hídricas diárias com base no peso corporal, correlacionando-as com o gasto energético. No entanto, a composição eletrolítica das soluções de manutenção é um ponto crítico que exige atenção. Tradicionalmente, as recomendações de Holliday-Segar para eletrólitos (3 mEq de sódio e 2 mEq de potássio por 100 kcal metabolizadas por dia) resultam em soluções hipotônicas. O uso de soros hipotônicos em crianças, especialmente aquelas em condições de estresse (cirurgia, infecção, trauma), pode ser perigoso. Nessas situações, há frequentemente um aumento na secreção do hormônio antidiurético (ADH), que leva à retenção de água livre e, consequentemente, à diluição do sódio sérico, resultando em hiponatremia. Para residentes, é essencial compreender que a hiponatremia dilucional é uma complicação grave da fluidoterapia inadequada, podendo causar edema cerebral e sequelas neurológicas. As diretrizes atuais tendem a recomendar o uso de soluções mais isotônicas (como soro fisiológico 0,9% ou soro glicofisiológico 0,45%) para a manutenção, a fim de minimizar o risco de hiponatremia, especialmente nas primeiras 24-48 horas de internação ou em pacientes com risco aumentado. A individualização da fluidoterapia e o monitoramento rigoroso dos eletrólitos são cruciais.

Perguntas Frequentes

Como o método de Holliday-Segar calcula as necessidades hídricas diárias?

O método de Holliday-Segar calcula 100 mL/kg para os primeiros 10 kg, 50 mL/kg para os próximos 10 kg e 20 mL/kg para cada kg adicional acima de 20 kg, por dia.

Por que o soro de Holliday-Segar é considerado hipotônico e qual o risco?

O soro de Holliday-Segar é hipotônico porque as concentrações de sódio e potássio (3 mEq Na/100 kcal/d e 2 mEq K/100 kcal/d) são menores que as do plasma, podendo levar à hiponatremia dilucional, especialmente em crianças com secreção de ADH aumentada.

Quais são as recomendações atuais para a concentração de sódio na fluidoterapia de manutenção pediátrica?

As recomendações atuais tendem a usar soluções mais próximas da isotonicidade (ex: 0,9% de NaCl ou 0,45% de NaCl com glicose) para reduzir o risco de hiponatremia, especialmente em crianças doentes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.