HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Inicia-se uma colectomia direita por neoplasia de ceco, com acesso por laparotomia, numa paciente de 50 kg. A previsão é que a operação dure 3 horas. O valor estimado de cristaloide que deve ser infundido para repor as perdas insensíveis intraoperatórias é de
Perdas insensíveis intraoperatórias = 4-8 mL/kg/h (laparotomia).
Para cirurgias abdominais abertas (laparotomia), as perdas insensíveis (evaporação e redistribuição para o terceiro espaço) são estimadas em 4 a 8 mL/kg/h. Para uma colectomia direita, que é uma cirurgia de médio a grande porte, um valor intermediário ou superior dessa faixa é geralmente utilizado.
O manejo hídrico intraoperatório é um pilar fundamental da anestesiologia e da cirurgia, visando manter a homeostase e a perfusão tecidual adequada. As perdas insensíveis, que incluem a evaporação pela pele e mucosas expostas e o sequestro de fluidos para o 'terceiro espaço' (espaço extravascular não funcional), são um componente significativo a ser reposto. Em cirurgias abdominais abertas, como a colectomia, a exposição da cavidade peritoneal e das alças intestinais aumenta consideravelmente essas perdas. A estimativa das perdas insensíveis varia conforme o tipo e a extensão da cirurgia. Para cirurgias de pequeno porte, a taxa pode ser de 0-2 mL/kg/h; para médio porte, 2-4 mL/kg/h; e para grande porte (com abertura de cavidades), 4-8 mL/kg/h. No caso de uma colectomia direita por laparotomia, que é uma cirurgia de grande porte, a taxa de 5 mL/kg/h é uma estimativa razoável e comumente utilizada para o cálculo. Para um paciente de 50 kg e uma cirurgia de 3 horas, utilizando a taxa de 5 mL/kg/h: 5 mL/kg/h * 50 kg * 3 h = 750 mL. A compreensão e aplicação correta desses cálculos são essenciais para residentes, prevenindo complicações como hipovolemia ou sobrecarga hídrica, que podem impactar negativamente a recuperação pós-operatória.
As perdas hídricas intraoperatórias são classificadas em perdas insensíveis (evaporação, terceiro espaço), perdas sanguíneas e perdas por drenagens ou aspirações. O cálculo preciso é vital para a reposição volêmica.
Em laparotomias, a taxa de reposição de cristaloides para perdas insensíveis varia de 4 a 8 mL/kg/h, dependendo da extensão da exposição e manipulação das vísceras. Cirurgias mais invasivas demandam taxas maiores.
A reposição volêmica inadequada pode levar tanto à hipovolemia (hipotensão, má perfusão) quanto à hipervolemia (edema pulmonar, sobrecarga cardíaca, edema de anastomose), ambas com sérias complicações pós-operatórias.
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