Flictenulose Ocular: Fisiopatologia e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Sobre os pacientes que apresentam as alterações periféricas, demonstradas a seguir, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O paciente A apresenta ceratocone.
2. B) A lesão do paciente B ocorre pela reação de hipersensibilidade tipo IV.
3. C) O paciente C provavelmente apresenta ceratoconjuntivite primaveril.
4. D) O paciente D apresenta degeneração marginal de Terrien.

Pérola Clínica

Flictenulose = Reação de hipersensibilidade tipo IV a antígenos bacterianos (Staph/TB).

Resumo-Chave

A flictenulose é uma resposta inflamatória nodular no limbo ou córnea periférica, resultante de uma reação de hipersensibilidade tardia a proteínas microbianas.

Contexto Educacional

A ceratoconjuntivite flictenular é uma condição imunológica importante na oftalmologia pediátrica e de adultos jovens. A fisiopatologia envolve a sensibilização prévia a antígenos, seguida por um recrutamento de células T para o local da exposição ocular. Clinicamente, o paciente apresenta fotofobia intensa, lacrimejamento e sensação de corpo estranho. A identificação da causa subjacente é crucial, pois a flictenulose pode ser a primeira manifestação de uma tuberculose ativa ou latente, exigindo tratamento sistêmico específico além do manejo ocular.

Perguntas Frequentes

O que causa a formação da flictena ocular?

A flictena é um nódulo inflamatório (linfócitos e macrófagos) que se forma geralmente no limbo. Ela não é uma infecção direta pelo microrganismo, mas sim uma reação de hipersensibilidade tipo IV (tardia) a antígenos bacterianos. Historicamente, a tuberculose era a causa principal, mas atualmente, em países desenvolvidos e em áreas urbanas, a causa mais comum é a reação a antígenos do Staphylococcus aureus associada à blefarite estafilocócica.

Como diferenciar a flictenulose de outras lesões limbares?

A flictena apresenta-se como um nódulo pequeno, elevado, hiperemiado, que pode ulcerar no topo. Diferencia-se da pingueculite por ser mais transitória e frequentemente migrar para a córnea, deixando uma cicatriz triangular com base no limbo (ceratite flictenular). Ao contrário do pterígio, não é uma proliferação fibrovascular crônica degenerativa.

Qual o tratamento preconizado para flictenulose?

O tratamento baseia-se no controle da inflamação com corticoides tópicos e na eliminação do antígeno desencadeante. Se associada à blefarite estafilocócica, deve-se realizar higiene palpebral e uso de antibióticos tópicos ou sistêmicos. Em casos suspeitos ou em áreas endêmicas, a investigação para tuberculose sistêmica é mandatória.

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