CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Qual fio cirúrgico é mais recomendado para fixação de lente intraocular na íris?
Fixação de LIO na íris → Prolene 10-0 (polipropileno) por ser não absorvível e altamente inerte.
O fio de Prolene 10-0 é o padrão para fixação de lentes intraoculares na íris devido à sua durabilidade permanente e mínima reação inflamatória no humor aquoso.
A fixação de lentes intraoculares (LIO) é necessária em casos de afacia sem suporte capsular, frequentemente após complicações em cirurgias de catarata ou traumas oculares. Existem três opções principais: LIO de câmara anterior (suportada pelo ângulo), fixação escleral e fixação iriana. A fixação na íris é uma técnica versátil que utiliza o tecido iriano como âncora para as alças da lente. O material da sutura é crítico para o sucesso do procedimento. O polipropileno (Prolene) 10-0 com agulha de ponta cilíndrica longa e delgada (como a agulha CIF-4) é o padrão. A agulha deve ser capaz de atravessar a íris com resistência mínima para evitar iridodiálise. A escolha do Prolene garante que a lente não sofra luxação tardia por falha do material, proporcionando uma reabilitação visual estável e duradoura para o paciente.
A escolha entre Prolene (polipropileno) e Nylon (poliamida) em cirurgias intraoculares permanentes é baseada na estabilidade a longo prazo. O Nylon é um polímero que sofre biodegradação lenta através de hidrólise quando exposto ao humor aquoso. Estudos mostram que suturas de Nylon 10-0 perdem sua força tensil e podem se romper em um período de 2 a 5 anos. Já o Prolene é um material sintético não absorvível e extremamente inerte, que mantém sua integridade estrutural e força tensil indefinidamente dentro do olho. Para a fixação de uma lente intraocular, que deve permanecer estável pelo resto da vida do paciente, a durabilidade do Prolene é indispensável.
As técnicas mais comuns incluem a técnica de McCannel e a técnica de Siepser. A técnica de McCannel original envolve a passagem de uma sutura através da córnea, íris e ao redor da alça da LIO, trazendo o fio para fora para ser anudado. Versões modernas utilizam nós deslizantes intraoculares (como o nó de Siepser), que permitem realizar a sutura através de incisões menores de facoemulsificação, sem a necessidade de exteriorizar a íris. Essas técnicas são utilizadas quando não há suporte capsular adequado (ausência de cápsula posterior ou zônula íntegra) para colocar a LIO no sulco ou no saco capsular.
Embora seja uma técnica eficaz, a fixação na íris apresenta riscos específicos. O trauma mecânico da agulha e do fio no tecido iriano pode causar liberação de pigmento (dispersão pigmentar), uveíte crônica de baixa intensidade e hifema. Além disso, se a sutura estiver muito apertada ou mal posicionada, pode causar distorção pupilar (corectopia) ou ovalização da pupila, o que gera queixas estéticas e funcionais (fotofobia). Há também o risco de erosão da sutura através do tecido iriano ao longo do tempo. Por fim, como em qualquer procedimento intraocular complexo, existe o risco de edema macular cistoide e descolamento de retina.
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