Fitiríase Palpebral: Diagnóstico e Tratamento com Ivermectina

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Infestação palpebral pelo Phtirus pubis, pode ser tratada, preferencialmente, com qual das opções abaixo?

Alternativas

1. A) Doxiciclina via oral.
2. B) Xampu a base de óleo de melaleuca (tea tree oil).
3. C) Múltiplas sessões de aplicação de luz pulsada regulada, de alta intensidade (IRPL), na região periocular.
4. D) Ivermectina via oral.

Pérola Clínica

Phthirus pubis nos cílios → Ivermectina oral (dose única com repetição) + Remoção mecânica.

Resumo-Chave

A fitiríase palpebral é tratada preferencialmente com ivermectina oral para erradicação sistêmica do parasita, complementada por higiene rigorosa e remoção mecânica.

Contexto Educacional

A fitiríase palpebral é uma causa subdiagnosticada de blefarite. Embora o tratamento tópico com óxido de mercúrio ou pilocarpina tenha sido usado historicamente, a ivermectina oral consolidou-se como padrão ouro pela segurança e eficácia. O médico deve manter alto índice de suspeição em casos de prurido palpebral recalcitrante.

Perguntas Frequentes

Como identificar a infestação por Phthirus pubis nos olhos?

A fitiríase palpebral manifesta-se clinicamente como prurido intenso na margem palpebral, frequentemente acompanhado de sinais de blefarite crônica. Ao exame na lâmpada de fenda, é possível visualizar os parasitas adultos (piolhos-da-púbis) agarrados à base dos cílios, bem como suas lêndeas (ovos) firmemente aderidas à haste do cílio. Um sinal característico é a presença de depósitos acastanhados ou avermelhados na base dos cílios, que correspondem às fezes do parasita. Diferente do piolho da cabeça, o Phthirus pubis tem um corpo mais largo e achatado, assemelhando-se a um caranguejo.

Por que a ivermectina oral é preferida no tratamento?

A ivermectina oral é altamente eficaz contra ectoparasitas, agindo através da paralisia muscular do parasita por ativação de canais de cloreto dependentes de glutamato. Na fitiríase palpebral, ela oferece uma abordagem sistêmica que atinge os parasitas que se alimentam de sangue na base dos cílios. A dose usual é de 200 mcg/kg, repetida após 7 a 10 dias para eliminar os parasitas que eclodiram das lêndeas após a primeira dose, já que a ivermectina não é ovicida. É uma opção mais prática e menos irritante do que a aplicação de pomadas pediculicidas tóxicas diretamente na superfície ocular.

Quais medidas adjuvantes são necessárias no manejo?

Além da ivermectina, a remoção mecânica cuidadosa dos parasitas e lêndeas com pinça na lâmpada de fenda é recomendada para alívio imediato e redução da carga parasitária. A aplicação de pomadas oclusivas (como vaselina estéril) pode sufocar os parasitas remanescentes. É imperativo tratar os parceiros sexuais e orientar a lavagem de roupas de cama e toalhas em água quente (60°C). Como o Phthirus pubis é considerado uma infecção sexualmente transmissível (IST) quando encontrado em adultos, deve-se realizar o rastreio para outras ISTs, como HIV, sífilis e hepatites.

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