Tratamento da Fitiríase Palpebral: Uso da Ivermectina Oral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Infestação palpebral pelo Phtirus pubis, pode ser tratada, perfeitamente, com qual das opções abaixo?

Alternativas

1. A) Doxiciclina via oral.
2. B) Xampu a base de óleo de melaleuca (tea tree oil).
3. C) Múltiplas sessões de aplicação de luz pulsada regulada, de alta intensidade (IRPL), na região periocular.
4. D) Ivermectina via oral.

Pérola Clínica

Phthirus pubis nos cílios → Ivermectina oral (repetir em 7-10 dias) + Higiene das pálpebras.

Resumo-Chave

O tratamento de escolha para a infestação ciliar por Phthirus pubis é a ivermectina oral, devido à sua eficácia sistêmica e facilidade de administração em comparação a tópicos irritantes.

Contexto Educacional

A fitiríase palpebral deve ser considerada em qualquer paciente com blefarite crônica e prurido intenso. O tratamento com ivermectina oral simplifica o manejo, mas a abordagem deve ser holística, incluindo a investigação de outras ISTs e o tratamento de contatos próximos para evitar a reinfestação.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre pediculose e fitiríase palpebral?

A pediculose ciliar é causada pelo Pediculus humanus capitis (piolho da cabeça), enquanto a fitiríase palpebral é causada pelo Phthirus pubis (piolho pubiano). O Phthirus pubis tem uma morfologia distinta, sendo mais curto e largo, adaptado para se agarrar a pelos com maior espaçamento, como os da região pubiana e os cílios. A fitiríase palpebral em adultos é fortemente associada ao contato sexual, enquanto em crianças pode ocorrer por fômites ou contato próximo com cuidadores infestados, exigindo cautela na investigação de possível abuso.

Como a ivermectina atua no Phthirus pubis?

A ivermectina é um agente antiparasitário que se liga seletivamente e com alta afinidade aos canais de cloreto controlados pelo glutamato nas células nervosas e musculares dos invertebrados. Isso leva a um aumento na permeabilidade da membrana celular aos íons cloreto, resultando em hiperpolarização, paralisia e morte do parasita. Como o Phthirus pubis se alimenta do sangue do hospedeiro na margem palpebral, a ingestão da droga via sistêmica é altamente eficaz. A necessidade de uma segunda dose após uma semana deve-se ao fato de a droga não penetrar nos ovos (lêndeas).

Quais são as opções de tratamento tópico se a ivermectina for contraindicada?

Se a ivermectina oral não puder ser utilizada (como em gestantes ou crianças muito pequenas), opções tópicas incluem a aplicação de pomada de vaselina ou pomada oftálmica de eritromicina/bacitracina na margem palpebral várias vezes ao dia por 10-14 dias. A pomada atua por oclusão, sufocando os parasitas adultos. Outra opção é o uso cuidadoso de malationa 1% ou permetrina, embora estas sejam altamente irritantes para o olho e devam ser aplicadas com extremo rigor. A remoção mecânica manual de cada parasita e ovo permanece uma parte essencial do tratamento tópico.

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