DII: Fístulas e Perfurações – Complicações e Manejo

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Em relação a ocorrência de fistulas e perfurações na doença inflamatória intestinal, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) As perfurações em peritônio livre são frequentes.
2. B) São raras as fistulas entre alças intestinais e a parede abdominal.
3. C) Podem levar a sub oclusão intestinal.
4. D) Nos seguimentos onde ocorrem e comum a instalação de adenocarcinoma.
5. E) Ocorrem apenas entre alças intestinais e são mais comuns nos segmentos altos do intestino delgado (jejuno proximal).

Pérola Clínica

Fístulas e perfurações na DII podem causar suboclusão intestinal, sendo mais comuns na Doença de Crohn.

Resumo-Chave

As fístulas e perfurações são complicações comuns da Doença Inflamatória Intestinal, especialmente na Doença de Crohn, e podem levar a quadros de suboclusão ou oclusão intestinal devido à inflamação crônica e fibrose associada.

Contexto Educacional

A Doença Inflamatória Intestinal (DII), que engloba a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), é uma condição crônica e inflamatória do trato gastrointestinal. As fístulas e perfurações são complicações mais características da Doença de Crohn, devido à sua natureza transmural da inflamação, que afeta todas as camadas da parede intestinal. As fístulas são trajetos anormais que conectam duas superfícies epitelizadas, enquanto as perfurações são aberturas na parede intestinal. Na DC, as fístulas podem ser enteroentéricas, enterocutâneas, enterovesicais, enterovaginais ou perianais. Essas complicações podem levar a sintomas como dor abdominal, febre, drenagem de pus ou fezes, e, frequentemente, suboclusão intestinal devido à inflamação, fibrose e estenoses associadas. Embora as perfurações em peritônio livre sejam raras na DII (geralmente contidas por aderências), a presença de fístulas e abscessos é comum e pode levar a quadros de suboclusão ou oclusão intestinal. O manejo dessas complicações é complexo e pode envolver tratamento clínico com imunossupressores e biológicos, além de intervenção cirúrgica para ressecção de segmentos afetados ou drenagem de abscessos. O risco de adenocarcinoma pode estar aumentado em segmentos cronicamente inflamados, mas não é uma consequência direta de fístulas e perfurações em si.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos mais comuns de fístulas na Doença Inflamatória Intestinal?

As fístulas mais comuns na DII, especialmente na Doença de Crohn, são as enteroentéricas (entre alças intestinais), enterocutâneas (para a pele), enterovesicais (para a bexiga) e perianais.

Como as fístulas e perfurações na DII podem causar suboclusão intestinal?

As fístulas e perfurações, muitas vezes associadas a inflamação crônica, fibrose e formação de abscessos, podem levar à estenose luminal ou compressão extrínseca, resultando em suboclusão intestinal.

A perfuração em peritônio livre é uma complicação frequente na Doença Inflamatória Intestinal?

Não, a perfuração em peritônio livre é uma complicação rara na DII. Geralmente, as perfurações são contidas por aderências de alças ou órgãos adjacentes, formando fístulas ou abscessos.

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