Fístulas na Doença de Crohn: Diagnóstico e Manejo

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação à caracterização das fístulas na doença de Crohn.

Alternativas

1. A) Não respeitam a regra de Goodsall‑Salmon.
2. B) Não têm indicação de colocar sedenho (seton).
3. C) Consistem em fístulas complexas, sendo as anteriores com trajeto retilíneo e as posteriores com trajeto curvilíneo para a linha média.
4. D) Uma RM da pelve deve ser solicitada somente nos casos recidivantes.
5. E) Devem, sempre, ser operadas, pois os medicamentos biológicos têm pouca ação na região perianal.

Pérola Clínica

Fístulas de Crohn perianais não seguem a regra de Goodsall-Salmon e são frequentemente complexas.

Resumo-Chave

As fístulas na Doença de Crohn são frequentemente complexas e não obedecem à regra de Goodsall-Salmon, que se aplica a fístulas anais criptoglandulares. O sedenho é uma indicação comum, e a RM da pelve é crucial para o planejamento. Medicamentos biológicos têm papel importante, mas a cirurgia pode ser necessária.

Contexto Educacional

As fístulas perianais são uma das manifestações mais desafiadoras da Doença de Crohn, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Diferentemente das fístulas anais criptoglandulares comuns, as fístulas de Crohn são frequentemente complexas, com múltiplos trajetos, abscessos associados e não respeitam a clássica regra de Goodsall-Salmon. Essa particularidade exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica diferenciada. O diagnóstico preciso das fístulas de Crohn é fundamental para o planejamento do tratamento. A ressonância magnética da pelve (RM) é o método de imagem de escolha, pois oferece excelente detalhe anatômico dos trajetos fistulosos, sua relação com o aparelho esfincteriano e a presença de coleções. A endoscopia e o exame físico sob anestesia também são importantes. A conduta terapêutica é multidisciplinar, envolvendo medicamentos biológicos (como anti-TNF), antibióticos e intervenções cirúrgicas. O sedenho (seton) é uma ferramenta cirúrgica valiosa para fístulas complexas, permitindo a drenagem e evitando a formação de abscessos, enquanto se aguarda a resposta à terapia medicamentosa. A cirurgia definitiva é complexa e deve ser considerada com cautela devido ao risco de incontinência. Para residentes, é crucial entender que o manejo das fístulas de Crohn é individualizado, combinando tratamento clínico e cirúrgico para otimizar os resultados e preservar a função esfincteriana.

Perguntas Frequentes

Por que as fístulas de Crohn não seguem a regra de Goodsall-Salmon?

As fístulas na Doença de Crohn são inflamatórias e frequentemente complexas, originando-se de úlceras transmurais, o que as diferencia das fístulas criptoglandulares comuns para as quais a regra de Goodsall-Salmon foi descrita.

Qual o papel do sedenho (seton) no tratamento das fístulas de Crohn?

O sedenho é frequentemente utilizado em fístulas de Crohn, especialmente as complexas, para promover a drenagem contínua, prevenir a formação de abscessos e permitir a cicatrização gradual, sem comprometer o esfíncter anal.

Quando a ressonância magnética da pelve é indicada para fístulas de Crohn?

A RM da pelve é essencial para o diagnóstico e estadiamento das fístulas de Crohn, mesmo em casos não recidivantes, pois permite identificar a extensão do trajeto fistuloso, a presença de abscessos e a relação com o esfíncter, guiando a conduta terapêutica.

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