Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025
As fístulas são comunicações anormais entre superfícies epitelizadas, podendo se formar entre órgãos do mesmo sistema ou entre sistemas diferentes. Elas são frequentemente adquiridas, resultado de traumas, intervenções cirúrgicas ou condições patológicas subjacentes. Um dos mais comuns predisponentes ao desenvolvimento de fístulas adquiridas é:
Doença de Crohn = inflamação transmural → alto risco de desenvolvimento de fístulas penetrantes.
A Doença de Crohn é um fator de risco intrínseco fundamental para fístulas devido à sua natureza inflamatória transmural, que compromete toda a espessura da parede intestinal. Isso facilita a criação de trajetos anormais para órgãos adjacentes ou para a pele.
Fístulas são comunicações anormais entre duas superfícies epitelizadas. Embora a causa mais comum de fístulas enterocutâneas seja iatrogênica (pós-operatória), a Doença de Crohn (DC) representa o principal fator de risco patológico intrínseco para o desenvolvimento de diversos tipos de fístulas, incluindo as perianais, enteroentéricas e enterovesicais. A prevalência de fístulas em pacientes com DC pode chegar a 50% ao longo da vida. A fisiopatologia da formação de fístulas na DC está diretamente ligada à sua característica principal: a inflamação transmural. Diferente da retocolite ulcerativa, que se limita à mucosa, a inflamação na DC acomete todas as camadas da parede intestinal. Esse processo inflamatório crônico leva a fissuras profundas que podem se transformar em trajetos fistulosos, penetrando em estruturas adjacentes. A suspeita diagnóstica baseia-se na história clínica e em exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética pélvica/abdominal. O manejo das fístulas na Doença de Crohn é complexo e multifatorial. A base do tratamento é o controle da atividade inflamatória da doença, sendo os agentes biológicos (como infliximabe e adalimumabe) a terapia de primeira linha para induzir o fechamento da fístula. O tratamento pode incluir também antibioticoterapia para controlar a infecção secundária e a drenagem de abscessos associados, que é crucial antes de iniciar a terapia imunossupressora. A intervenção cirúrgica é reservada para casos refratários ao tratamento clínico ou para manejar complicações.
As fístulas perianais são as mais frequentes. No entanto, devido à inflamação transmural, também são comuns as fístulas enteroentéricas (intestino-intestino), enterovesicais (intestino-bexiga) e enterocutâneas (intestino-pele).
O tratamento visa controlar a atividade inflamatória da doença, geralmente com terapia imunobiológica (ex: anti-TNF). Medidas adicionais incluem drenagem de abscessos associados e, por vezes, antibioticoterapia. A cirurgia é reservada para casos refratários ou complicados.
A fístula na Doença de Crohn ocorre em um contexto de doença inflamatória ativa, muitas vezes com múltiplos trajetos e sem relação temporal direta com cirurgia. Outras causas, como as pós-operatórias, estão diretamente ligadas a uma deiscência de anastomose ou lesão iatrogênica.
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