Fístulas Digestivas: Classificação e Manejo Clínico

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

Leia as alternativas abaixo e assinale a correta.

Alternativas

1. A) São fatores que predispõem as fístulas digestivas: a idade baixa, o uso de fio inabsorvível, o não uso de antibióticos e a alimentação precoce no pós operatório.
2. B) O primeiro sinal de fístulas digestivas é a febre nos dois primeiros dias de cirurgia.
3. C) A presença de abcessos adjacentes, corpos estranhos, obstrução distal, desnutrição não influenciam no fechamento das fístulas.
4. D) Fístulas de mais de 500 ml são consideradas de alto débito.
5. E) O tratamento pode ser conservador mesmo na presença de sepse.

Pérola Clínica

Débito de fístula digestiva > 500 mL/24h = Alto Débito.

Resumo-Chave

Fístulas digestivas são comunicações anormais entre o trato gastrointestinal e outras superfícies; o débito volumétrico é o principal preditor de gravidade e manejo nutricional.

Contexto Educacional

O manejo das fístulas digestivas é um dos maiores desafios da cirurgia geral e do aparelho digestivo. A classificação baseada no débito (baixo < 200ml, médio 200-500ml e alto > 500ml) é fundamental para orientar a agressividade do suporte nutricional e a reposição volêmica. A maioria das fístulas pós-operatórias ocorre por deiscência de anastomose ou lesão iatrogênica inadvertida. O tratamento moderno segue etapas lógicas: estabilização clínica, controle da infecção, definição anatômica da fístula por exames de imagem, suporte nutricional otimizado (frequentemente nutrição parenteral total em fístulas altas) e, se necessário, reoperação planejada. A cirurgia definitiva para fechamento da fístula deve ser adiada por pelo menos 3 a 6 meses para permitir a resolução do processo inflamatório peritoneal intenso.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de fístula de alto débito?

Fístulas de alto débito são aquelas que drenam mais de 500 mL de conteúdo digestivo em um período de 24 horas. Elas estão associadas a um maior risco de desequilíbrio hidroeletrolítico, desnutrição grave e menor taxa de fechamento espontâneo.

Quais fatores impedem o fechamento espontâneo de uma fístula?

O mnemônico FRIENDS resume os principais fatores: Foreign body (corpo estranho), Radiation (radiação), Infection/Inflammation (infecção/DII), Epithelization (epitelização do trajeto), Neoplasia, Distal obstruction (obstrução distal) e Short segment (trajeto curto < 2cm).

Qual a prioridade no tratamento inicial da fístula digestiva?

A prioridade inicial é a estabilização hemodinâmica, correção de distúrbios eletrolíticos, controle da sepse (através de drenagem de abscessos e antibióticos) e a proteção da pele peridistal para evitar escoriações pelo conteúdo enzimático.

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