HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2020
Com relação ao tratamento das fístulas traqueoesofágicas adquiridas, assinale a alternativa incorreta:
Fístula traqueoesofágica: Reparo cirúrgico é frequentemente necessário, especialmente em fístulas maiores.
Fístulas traqueoesofágicas adquiridas são condições graves que exigem tratamento em estágios. O primeiro passo é sempre a prevenção da contaminação pulmonar. Embora o tratamento endoscópico seja uma opção para fístulas pequenas ou pacientes debilitados, o reparo cirúrgico é a modalidade definitiva e frequentemente necessária para a maioria dos casos, especialmente as fístulas maiores.
As fístulas traqueoesofágicas adquiridas (FTEs) são comunicações anormais entre a traqueia e o esôfago, geralmente resultantes de trauma (como intubação prolongada ou traqueostomia com balão hiperinsuflado), malignidade (câncer de esôfago ou traqueia) ou processos inflamatórios/infecciosos. São condições graves que levam à aspiração de conteúdo gástrico para as vias aéreas, resultando em pneumonias de repetição, sepse e desnutrição, com alta morbimortalidade. O tratamento das FTEs é complexo e geralmente ocorre em estágios. O primeiro e mais urgente objetivo é prevenir a contaminação pulmonar adicional, o que pode envolver a interrupção da alimentação oral, colocação de sondas de gastrostomia ou jejunostomia para nutrição, e medidas para desviar o fluxo de secreções. O segundo estágio visa a obliteração do trajeto fistuloso. Para fístulas pequenas ou em pacientes com alto risco cirúrgico, abordagens endoscópicas (como aplicação de cola de fibrina, clipes ou stents) podem ser consideradas. No entanto, na maioria dos casos de FTEs adquiridas, especialmente as maiores ou de etiologia maligna, o reparo cirúrgico é a modalidade de tratamento definitiva e necessária. A cirurgia envolve a ressecção do trajeto fistuloso, reparo das paredes traqueal e esofágica, e interposição de tecido vascularizado para evitar recorrência. A afirmação de que o reparo cirúrgico é necessário apenas na minoria dos casos é incorreta, dada a complexidade e gravidade dessas fístulas.
O primeiro e mais crítico estágio do tratamento de uma fístula traqueoesofágica adquirida é a prevenção da contaminação adicional dos pulmões. Isso geralmente envolve a interrupção da alimentação oral e a colocação de sondas para descompressão e nutrição, além de medidas para evitar aspiração.
O tratamento endoscópico é uma opção razoável para pacientes com fístulas traqueoesofágicas pequenas, especialmente aquelas causadas por trauma ou intubação prolongada, ou em pacientes muito debilitados que não tolerariam uma cirurgia de grande porte. Métodos incluem aplicação de cola de fibrina, clipes ou stents.
O reparo cirúrgico é frequentemente necessário porque muitas fístulas traqueoesofágicas adquiridas são grandes, complexas ou resultam de processos patológicos que exigem ressecção e reconstrução. A cirurgia oferece a melhor chance de obliteração definitiva do trajeto fistuloso e restauração da anatomia e função.
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