UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Lactente, 5 meses de vida, apresenta episódios repetidos de abaulamento endurecido, hiperemiado e doloroso em região perianal. Foi submetido a tratamento com antibioticoterapia oral em todas as ocasiões, porém houve recidiva da lesão no mesmo local após o término do tratamento. Qual é o diagnóstico mais provável?
Lactente com abscesso perianal recorrente → suspeitar de fístula perianal.
Abscessos perianais recorrentes em lactentes, especialmente no mesmo local, são altamente sugestivos de fístula perianal. O tratamento inicial com antibióticos pode aliviar os sintomas agudos, mas a resolução definitiva da fístula geralmente requer intervenção cirúrgica.
A fístula perianal em lactentes é uma condição relativamente comum, caracterizada pela formação de um trajeto anormal entre o canal anal e a pele perianal, geralmente resultante da infecção de uma glândula anal. Embora benigna na maioria dos casos, é uma causa frequente de abscesso perianal recorrente, gerando preocupação nos pais e desafios diagnósticos para o pediatra. A compreensão de sua etiologia e apresentação clínica é crucial para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve a obstrução e infecção de uma glândula anal, levando à formação de um abscesso que drena espontaneamente ou é incisado, e que posteriormente pode formar um trajeto fistuloso. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de abscessos recorrentes e na identificação do orifício externo da fístula no exame físico, que pode ser facilitado pela expressão de secreção. A suspeita deve ser alta em casos de recidiva após antibioticoterapia. O tratamento inicial de um abscesso agudo pode ser com antibióticos e drenagem, mas a fístula em si frequentemente requer intervenção cirúrgica, como a fistulotomia ou fistulectomia, para evitar recorrências. Em muitos casos, as fístulas em lactentes podem ter resolução espontânea, mas a persistência ou recorrência indica a necessidade de avaliação cirúrgica. É importante diferenciar de condições mais graves, como doença de Crohn ou anomalias congênitas, embora sejam raras nessa faixa etária.
Lactentes com fístula perianal frequentemente apresentam abscessos perianais recorrentes, abaulamentos endurecidos, hiperemiados e dolorosos na região perianal, com possível drenagem de secreção purulenta.
O tratamento inicial pode envolver antibióticos para o abscesso agudo, mas a resolução definitiva da fístula geralmente requer intervenção cirúrgica, como a fistulotomia, para evitar recorrências. Em muitos casos, pode haver resolução espontânea.
A recorrência no mesmo local após tratamento com antibióticos é um forte indicativo de fístula. Outras condições como retocolite ulcerativa ou anomalias anorretais têm apresentações clínicas distintas, como sangramento retal ou malformações visíveis.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo