IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2022
Considerando o desenho de um exame proctológico mostrado acima, em que A corresponde ao orifício anal, Anterior corresponde à região pubiana e Posterior corresponde à região sacral, assinale a alternativa correta.
Diagrama proctológico com orifício anal e direções = essencial para mapear fístulas perianais (Regra de Goodsall).
Diagramas proctológicos que representam o orifício anal e as regiões anterior/posterior são ferramentas fundamentais para a avaliação e documentação de fístulas perianais. Eles permitem registrar o orifício externo, sua relação com o ânus e auxiliar na determinação do trajeto fistuloso, muitas vezes aplicando a Regra de Goodsall para prever o trajeto interno.
A fístula perianal é uma comunicação anormal entre o canal anal ou reto e a pele perianal, geralmente resultante de um abscesso anorretal prévio. É uma condição crônica e recorrente, que causa dor, drenagem purulenta e desconforto, com impacto significativo na qualidade de vida. A sua correta avaliação e mapeamento são fundamentais para um tratamento eficaz e para evitar recorrências. A fisiopatologia mais comum envolve a infecção de uma glândula anal, levando à formação de abscesso que drena espontaneamente ou cirurgicamente, deixando um trajeto fistuloso. O diagnóstico é clínico, através da identificação do orifício externo e, se possível, do trajeto. Diagramas proctológicos são ferramentas visuais essenciais para documentar a localização do orifício externo e auxiliar na aplicação da Regra de Goodsall, que prediz o trajeto interno da fístula com base na sua posição em relação à linha transversa anal. O tratamento da fístula perianal é predominantemente cirúrgico, com diversas técnicas disponíveis (fistulotomia, fistulectomia, seton, retalho de avanço, LIFT), escolhidas com base na complexidade da fístula e na sua relação com os esfíncteres. O objetivo é erradicar a fístula, preservar a continência anal e prevenir recorrências, sendo a avaliação pré-operatória detalhada crucial para o sucesso do procedimento.
A Regra de Goodsall é um princípio que ajuda a prever o trajeto interno de uma fístula perianal com base na localização do seu orifício externo em relação ao ânus. Fístulas com orifício externo anterior à linha transversa anal geralmente têm trajeto reto, enquanto as posteriores tendem a ter trajeto curvo, abrindo-se na linha média posterior.
O mapeamento preciso do trajeto fistuloso é crucial para o planejamento cirúrgico, visando a erradicação da fístula com mínima lesão do esfíncter anal e prevenção de incontinência fecal. Isso permite escolher a técnica cirúrgica mais adequada para cada caso.
Além do exame físico e do diagrama, a ressonância magnética da pelve é o exame de imagem de escolha para avaliar a complexidade do trajeto, a relação com os esfíncteres, a presença de abscessos associados e a identificação de orifícios internos secundários, guiando a conduta terapêutica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo