Fístula Perianal: Indicações de Fistulotomia e Manejo

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em relação à fístula perianal, qual das alternativas é correta?

Alternativas

1. A) A fístula perianal de origem criptoglandular é uma condição rara e geralmente não necessita de intervenção cirúrgica.
2. B) A fistulotomia é indicada para fístulas simples e de trajeto curto, e envolve a abertura do trajeto fistuloso para promover cicatrização a partir de dentro para fora.
3. C) A colocação de seton (fio de drenagem) é contraindicado para fístulas complexas, pois aumenta o risco de infecção e incontinência fecal.
4. D) O tratamento com antibióticos é suficiente para resolver a maioria dos casos de fístula perianal, independentemente da complexidade do trajeto.

Pérola Clínica

Fistulotomia → Indicada para fístulas simples (trajeto baixo/curto); cicatrização por segunda intenção.

Resumo-Chave

O tratamento definitivo da fístula perianal é cirúrgico. A fistulotomia é eficaz para trajetos que não envolvem grande porção do aparelho esfincteriano.

Contexto Educacional

A fístula perianal é a fase crônica de um abscesso anorretal. A classificação de Parks é a mais utilizada, dividindo as fístulas em interesfincterianas, transesfincterianas, supraesfincterianas e extraesfincterianas. O principal desafio cirúrgico é erradicar o trajeto preservando a continência fecal. Para fístulas complexas, técnicas como o retalho de avanço endoanal, o LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) ou o uso de colas e plugs biológicos são alternativas à fistulotomia para evitar a lesão esfincteriana. O sucesso do tratamento depende da identificação correta do orifício interno e da relação do trajeto com os músculos anais.

Perguntas Frequentes

Quando a fistulotomia é indicada?

A fistulotomia é indicada para fístulas simples, geralmente interesfincterianas ou transesfincterianas baixas, que envolvem menos de 30% do esfíncter anal externo. A técnica consiste na abertura do trajeto, permitindo a cicatrização por segunda intenção.

Qual a função do seton (sedenho) na fístula complexa?

O seton é um fio colocado através do trajeto fistuloso para manter a drenagem contínua, prevenir novos abscessos e promover a fibrose. Em fístulas complexas, ele protege o esfíncter contra uma secção abrupta que causaria incontinência fecal.

Qual a causa mais comum de fístulas perianais?

A grande maioria (cerca de 90%) tem origem criptoglandular, resultando de uma infecção aguda em uma glândula anal que evolui para abscesso e, posteriormente, para a formação de um trajeto crônico (fístula).

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