Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Fistulas perianais são classificadas como sendo um pertuito entre a margem e canal anal. Podemos dizer que o trajeto mais comum encontrado nas fistulas perianais são as fistulas:
Fístula perianal mais comum = interesfincteriana (entre esfíncteres).
As fístulas perianais são classificadas de acordo com sua relação com os músculos esfincterianos. As fístulas interesfincterianas, que atravessam apenas o espaço entre o esfíncter interno e externo, são o tipo mais comum, representando cerca de 45% dos casos.
As fístulas perianais são pertuitos anormais que conectam o canal anal ou reto à pele perianal, geralmente resultantes de um abscesso anorretal prévio. Elas representam um desafio clínico devido à sua tendência à recorrência e ao risco de incontinência fecal após o tratamento cirúrgico. A compreensão de sua anatomia e classificação é fundamental. A classificação mais utilizada é a de Parks, que divide as fístulas com base em sua relação com os esfíncteres anais. As fístulas interesfincterianas são as mais comuns, com o trajeto passando no espaço entre o esfíncter interno e externo. Outros tipos incluem as transesfincterianas (atravessam ambos os esfíncteres), supraesfincterianas (acima dos esfíncteres) e extraesfincterianas (fora dos esfíncteres). O diagnóstico é feito por exame físico, complementado por exames de imagem como ressonância magnética pélvica ou ultrassonografia endoanal para mapear o trajeto. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando erradicar a fístula com mínima lesão esfincteriana para preservar a continência. A escolha da técnica depende da classificação e da experiência do cirurgião.
As fístulas perianais são classificadas principalmente pela sua relação com os músculos esfincterianos (interno e externo) em interesfincterianas, transesfincterianas, supraesfincterianas e extraesfincterianas.
A classificação é crucial para o planejamento cirúrgico, pois determina a complexidade do procedimento, o risco de incontinência fecal e a taxa de recorrência, guiando a escolha da técnica mais adequada.
A maioria das fístulas perianais se origina de abscessos anorretais que não foram drenados adequadamente ou que se romperam espontaneamente, criando um pertuito crônico entre a glândula anal e a pele perianal.
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