Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Um paciente de 45 anos de idade, que tinha realizado cirurgia de exérese de tumor de hipófise havia sete dias, via transfenoidal, compareceu ao pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, febre de 38,5 oC e rinorreia clara e volumosa. Estava consciente, orientado, sem sinais localizatórios. Iniciou-se antibioticoterapia endovenosa e foi realizada internação para investigação diagnóstica.Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a medicação que deve ser utilizada junto ao tratamento dessa complicação.
Rinorreia clara e volumosa + cefaleia + febre pós-cirurgia transfenoidal → fístula liquórica e meningite. Acetazolamida ↓ produção LCR.
A rinorreia clara e volumosa após cirurgia transfenoidal é um sinal clássico de fístula liquórica, que aumenta o risco de meningite. A acetazolamida, um inibidor da anidrase carbônica, é utilizada para reduzir a produção de líquido cefalorraquidiano (LCR), auxiliando no fechamento da fístula e diminuindo a pressão intracraniana.
A cirurgia transfenoidal para exérese de tumores hipofisários é um procedimento comum, mas não isento de complicações. A fístula liquórica (FL) é uma das intercorrências mais importantes, ocorrendo quando há uma comunicação anormal entre o espaço subaracnoide e as cavidades nasais. A apresentação clássica inclui rinorreia clara e volumosa, cefaleia e, se houver infecção, febre e sinais de meningite. A rinorreia de LCR é um achado crítico, e a confirmação pode ser feita pela detecção de beta-2-transferrina no fluido nasal. A presença de febre e cefaleia intensa, como no caso, sugere fortemente uma meningite associada à FL, exigindo antibioticoterapia empírica de amplo espectro. O manejo da FL visa o seu fechamento e a prevenção de infecções. Nesse contexto, a acetazolamida é uma medicação adjuvante importante. Como inibidor da anidrase carbônica, ela reduz a produção de LCR, diminuindo o fluxo através da fístula e facilitando seu fechamento espontâneo ou cirúrgico. Outras medidas incluem repouso no leito, elevação da cabeceira e, em alguns casos, drenagem lombar. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para prevenir complicações graves como a meningite e garantir um bom prognóstico.
Os principais sinais incluem rinorreia clara e volumosa (saída de LCR pelo nariz), cefaleia, náuseas, vômitos e, em casos de infecção, febre e sinais de meningite. A rinorreia pode ser exacerbada por manobras de Valsalva.
A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que age diminuindo a produção de líquido cefalorraquidiano (LCR) pelos plexos coroides. Ao reduzir o volume e a pressão do LCR, ela pode facilitar o fechamento espontâneo da fístula e aliviar sintomas como a cefaleia.
As complicações mais graves incluem meningite bacteriana (devido à comunicação direta entre o espaço subaracnoide e o ambiente externo), pneumoencéfalo (entrada de ar no crânio), e hipotensão intracraniana, que pode causar cefaleia intensa e outros sintomas neurológicos.
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