PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Mulher de 68 anos após cirurgia abdominal desenvolveu fístula do intestino delgado com drenagem de 1,5 litros/dia. A reposição das perdas diárias deve ser feita usando a solução fluida que tem a seguinte composição em mEq/L:
Fístula de delgado → Reposição com Ringer Lactato (composição similar ao suco entérico).
As perdas de intestino delgado são ricas em sódio e bicarbonato. O Ringer Lactato é a solução de escolha por sua semelhança eletrolítica, prevenindo acidose metabólica hiperclorêmica.
O manejo de fístulas digestivas de alto débito exige conhecimento profundo da fisiologia das secreções gastrointestinais. O intestino delgado secreta grandes volumes de fluidos ricos em eletrólitos e bicarbonato para facilitar a digestão e absorção. Quando ocorre uma fístula, a perda desse material não apenas desidrata o paciente, mas causa distúrbios metabólicos graves. A escolha do cristaloide deve ser guiada pela 'regra da substituição pelo igual': se o paciente perde uma solução alcalina e isotônica, a reposição deve seguir o mesmo padrão. O Ringer Lactato é a solução comercial mais próxima desse perfil, contendo concentrações fisiológicas de sódio e um precursor de bicarbonato (lactato).
O fluido do intestino delgado (jejuno/íleo) possui concentrações aproximadas de Sódio (Na+) entre 100-140 mEq/L, Potássio (K+) entre 5-15 mEq/L, Cloro (Cl-) entre 90-120 mEq/L e Bicarbonato (HCO3-) entre 20-40 mEq/L. Devido a essa alta concentração de bases e eletrólitos, a perda volumosa pode levar rapidamente à desidratação e acidose metabólica, exigindo reposição com soluções balanceadas que mimetizem essa perda.
O Ringer Lactato contém 130 mEq/L de Sódio e 28 mEq/L de lactato (que é convertido em bicarbonato), assemelhando-se muito à composição do fluido entérico. O Soro Fisiológico 0,9% possui 154 mEq/L de Sódio e 154 mEq/L de Cloro, não contendo bases. O uso exclusivo de SF 0,9% em grandes volumes para repor perdas entéricas resulta em acidose metabólica hiperclorêmica e não repõe adequadamente o déficit de bicarbonato.
As fístulas são classificadas pelo volume drenado em 24 horas: Baixo débito (< 200 ml/dia), Médio débito (200-500 ml/dia) e Alto débito (> 500 ml/dia). O caso clínico apresenta uma fístula de 1,5 litros/dia, sendo, portanto, uma fístula de alto débito, o que impõe um desafio significativo no manejo hidroeletrolítico e nutricional do paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo