HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase abaixo. Fístula gastrointestinal de baixo débito é quando apresenta drenagem em 24 horas inferior a:
Fístula gastrointestinal de baixo débito < 200 mL/dia.
A classificação do débito de uma fístula gastrointestinal é crucial para o manejo. Fístulas de baixo débito (< 200 mL/dia) geralmente têm um manejo mais conservador e maior chance de fechamento espontâneo, enquanto as de alto débito (> 500 mL/dia) são mais desafiadoras.
Fístulas gastrointestinais são comunicações anormais entre duas superfícies epitelizadas, como entre o trato gastrointestinal e a pele (fístula enterocutânea) ou entre duas alças intestinais. A classificação do débito é um dos pilares para o manejo e prognóstico, sendo crucial para residentes e cirurgiões. Fístulas de baixo débito, definidas como aquelas com drenagem inferior a 200 mL em 24 horas, geralmente apresentam um curso mais benigno e maior probabilidade de fechamento espontâneo em comparação com as de alto débito. A fisiopatologia das fístulas envolve a ruptura da integridade da parede intestinal, muitas vezes após cirurgia, trauma ou processos inflamatórios/infecciosos. O débito da fístula é influenciado por fatores como a localização (fístulas proximais tendem a ter maior débito), o tamanho do orifício, a presença de obstrução distal e a condição nutricional do paciente. A identificação do débito é feita pela coleta e mensuração do volume drenado em 24 horas, sendo um dado essencial para o planejamento terapêutico. O tratamento de fístulas de baixo débito geralmente prioriza uma abordagem conservadora, incluindo otimização nutricional (muitas vezes com nutrição parenteral), controle de infecção, proteção da pele periestoma e uso de medicamentos para reduzir o débito (como análogos da somatostatina). A intervenção cirúrgica é reservada para falha do tratamento conservador, complicações ou fístulas de alto débito que não respondem ao manejo clínico. O objetivo é promover o fechamento espontâneo e evitar complicações como desidratação, desequilíbrio eletrolítico e sepse.
As fístulas gastrointestinais podem ser causadas por cirurgias abdominais (a mais comum), doenças inflamatórias intestinais (Crohn), isquemia, radioterapia, trauma ou neoplasias. A etiologia influencia o prognóstico e o tratamento.
Fístulas de baixo débito drenam < 200 mL/dia, moderado entre 200-500 mL/dia, e alto débito > 500 mL/dia. Essa classificação é fundamental para o planejamento terapêutico e prognóstico.
A conduta inicial foca na estabilização do paciente, controle da sepse, proteção da pele periestoma, controle do débito, suporte nutricional adequado e manejo hidroeletrolítico. O tratamento definitivo pode ser clínico ou cirúrgico, dependendo da causa e débito.
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