UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 70a, refere episódios de infecção urinária há um ano. Apresenta quadro de pneumatúria e fecalúria há 30 dias. A PRINCIPAL ETIOLOGIA DETERMINANTE DESSA CONDIÇÃO É:
Pneumatúria + fecalúria → fístula enterovesical. Diverticulite é a causa mais comum em adultos.
Pneumatúria e fecalúria são sinais patognomônicos de fístula entre o trato gastrointestinal e o trato urinário, geralmente a bexiga. A diverticulite é a causa mais comum em adultos, mas outras condições como câncer colorretal ou doença de Crohn devem ser consideradas.
A fístula enterovesical é uma comunicação anormal entre o intestino e a bexiga, uma condição rara mas grave que se manifesta por sintomas como pneumatúria e fecalúria. Sua importância clínica reside na alta morbidade associada a infecções urinárias recorrentes e sepse, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. A fisiopatologia envolve um processo inflamatório ou neoplásico que erode as paredes do intestino e da bexiga, criando um trajeto fistuloso. A suspeita diagnóstica surge com a tríade clássica de pneumatúria, fecalúria e infecções urinárias de repetição. A confirmação é feita por exames de imagem como TC de abdome e pelve, que pode evidenciar ar na bexiga ou contraste no intestino. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando a ressecção do segmento intestinal acometido e o reparo da bexiga. O prognóstico depende da etiologia subjacente e da prontidão do diagnóstico e tratamento. É crucial para residentes reconhecerem esses sinais para um manejo adequado e evitar complicações.
Os sintomas incluem pneumatúria (passagem de gás pela urina), fecalúria (passagem de fezes pela urina), infecções urinárias de repetição e disúria.
A diverticulite é a causa mais comum de fístula enterovesical em adultos, seguida por neoplasias colorretais e doença inflamatória intestinal.
O diagnóstico é feito com base na história clínica e exames de imagem como tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, colonoscopia e cistoscopia.
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