IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024
Homem, 55 anos de idade, encaminhado ao ambulatório de Urologia por infecções urinárias de repetição. O quadro teve início há três meses, com dor abdominal em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, quando procurou o pronto-socorro e foi identificada leucocitúria, recebendo tratamento com antibioticoterapia via oral. Um mês após, apresentou episódios frequentes de disúria e polaciúria, procurando o pronto-socorro por diversas vezes desde então. Há uma semana, iniciou com episódios de pneumatúria. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com abdome globoso, flácido e indolor, com desconforto à palpação de hipogástrio. Realizou a tomografia de abdome visualizada a seguir:O quadro clínico do paciente é decorrente de:
Pneumatúria + ITU de repetição + dor em FIE → Suspeitar de fístula enterovesical, comum em doença diverticular.
A pneumatúria é um sinal patognomônico de fístula enterovesical, onde há comunicação entre o trato gastrointestinal e a bexiga. Em homens de meia-idade com infecções urinárias de repetição e dor em fossa ilíaca esquerda, a diverticulite complicada é a etiologia mais comum.
A fístula enterovesical é uma complicação grave que estabelece uma comunicação anormal entre o trato gastrointestinal e a bexiga urinária. Embora rara, sua suspeita é crucial, especialmente em pacientes com infecções urinárias de repetição e sintomas atípicos. A pneumatúria, a passagem de ar na urina, é o sintoma mais característico e quase patognomônico dessa condição. Em homens de meia-idade ou idosos, a causa mais comum de fístula enterovesical é a doença diverticular complicada, particularmente a diverticulite aguda com formação de abscesso que erode para a bexiga. Outras causas incluem neoplasias colorretais, doença de Crohn e, menos frequentemente, trauma ou radioterapia pélvica. A dor abdominal, frequentemente localizada em fossa ilíaca esquerda, é um sintoma comum da diverticulite subjacente. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela história clínica (pneumatúria, infecções urinárias recorrentes com germes entéricos) e confirmado por exames de imagem como a tomografia computadorizada de abdome e pelve, que pode demonstrar a fístula e a doença subjacente. O tratamento geralmente envolve cirurgia para ressecção do segmento intestinal afetado e reparo da bexiga.
Pneumatúria é a eliminação de ar pela uretra durante a micção. É um sinal altamente sugestivo de fístula enterovesical, uma comunicação anormal entre o intestino e a bexiga, que permite a passagem de gases intestinais para o trato urinário.
As causas mais comuns incluem doença diverticular complicada (especialmente diverticulite), câncer colorretal, doença inflamatória intestinal (como Doença de Crohn) e, menos frequentemente, trauma ou radioterapia.
Além da pneumatúria, os pacientes podem apresentar infecções do trato urinário de repetição (com bactérias entéricas), fecalúria (passagem de fezes na urina), dor abdominal e sintomas irritativos urinários.
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