FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Uma fístula é definida como uma comunicação anormal entre duas superfícies epitelizadas, podendo a mesma comunicar-se com órgãos adjacentes ou intestino (fístula interna) ou externamente com a parede abdominal (fístula externa). Todos os fatores abaixo citados são considerados favoráveis ao fechamento de uma fístula intestinal externa, exceto:
Fatores que impedem o fechamento (FRIEND): Corpos estranhos, Radiação, Infecção, Epitelização, Neoplasia, Distal obstrução.
O fechamento espontâneo de uma fístula é favorecido por trajetos longos, ausência de obstrução distal e baixo débito. Fístulas proximais (jejunais) são mais difíceis de fechar que as distais (ileais/colônicas).
O manejo das fístulas enterocutâneas é um dos maiores desafios da cirurgia geral. O tratamento baseia-se na estabilização inicial (reposição volêmica e controle de sepse), suporte nutricional (frequentemente nutrição parenteral total para 'repouso' intestinal) e proteção da pele. A anatomia da fístula, definida por exames de imagem como a fistulografia ou TC, dita o prognóstico. Fístulas laterais, com defeitos pequenos e trajetos longos em áreas não irradiadas e sem infecção ativa, apresentam as melhores taxas de sucesso com o tratamento conservador. A origem distal (íleo e cólon) geralmente associa-se a menor débito enzimático e volumétrico, facilitando o manejo, ao contrário do que sugere a alternativa incorreta da questão, que as coloca como desfavoráveis.
Uma fístula intestinal é classificada como de alto débito quando a drenagem é superior a 500 ml em 24 horas. Essas fístulas são clinicamente desafiadoras pois levam rapidamente a distúrbios hidroeletrolíticos graves, desnutrição proteico-calórica e irritação severa da pele peridistal. Fístulas de alto débito têm menor probabilidade de fechamento espontâneo em comparação com as de baixo débito (<200 ml/dia).
A presença de uma obstrução distal ao orifício da fístula cria um gradiente de pressão que favorece a saída do conteúdo intestinal pelo trajeto fistuloso (caminho de menor resistência). Enquanto a obstrução persistir, o fluxo contínuo impede a granulação e a coalizão das paredes do trajeto, tornando o fechamento espontâneo virtualmente impossível. A resolução da obstrução é pré-requisito para a cura.
O comprimento do trajeto é um fator anatômico crucial. Trajetos longos (geralmente definidos como >2 cm) oferecem maior resistência ao fluxo e facilitam o colapso das paredes e a obliteração por tecido de granulação. Já trajetos curtos, especialmente quando a mucosa intestinal está próxima à pele (fístula 'lábio-cutânea' ou epitelizada), tendem a permanecer abertos permanentemente sem intervenção cirúrgica.
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