SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
Homem de 50 anos foi submetido a laparotomia exploradora por diverticulite aguda no cólon sigmoide. No ato operatório o paciente apresentava extensa tumoração inflamatória aderida a bexiga e parte do intestino delgado. Foi realizada a cirurgia de hartmamm, ressecção de parte do jejuno com anastomose termino-terminal e rafia de bexiga. foi deixando um dreno na cavidade abdominal saindo no flanco esquerdo. O paciente evolui com deiscência parcial de anastomose do jejuno e fistula entérica visualizada pelo conteúdo entérico exteriorizado através do dreno cavitários. Marque a alternativa correta sobre os fatores que impedem o fechamento espontâneo de uma fistula entérica:
Fístulas entéricas de alto débito (>500 mL/24h) raramente fecham espontaneamente, exigindo manejo mais agressivo.
Fístulas entéricas pós-operatórias são complicações graves. O fechamento espontâneo depende de diversos fatores. Fístulas de alto débito, definidas como aquelas com produção superior a 500 mL em 24 horas, são um dos principais fatores que dificultam ou impedem a cicatrização espontânea, devido à perda contínua de fluidos e eletrólitos, e à irritação da pele periestomal.
As fístulas entéricas pós-operatórias representam uma complicação grave e desafiadora na cirurgia abdominal, associadas a alta morbidade e mortalidade. Elas resultam da deiscência de anastomoses ou lesões iatrogênicas do trato gastrointestinal, levando ao extravasamento de conteúdo entérico para a cavidade abdominal ou para o exterior (fístula enterocutânea). A fisiopatologia envolve uma combinação de fatores técnicos (tensão na anastomose, isquemia, infecção) e sistêmicos (desnutrição, imunossupressão, doenças inflamatórias). O paciente do caso apresentou uma deiscência de anastomose jejunal após cirurgia complexa para diverticulite, um cenário de alto risco. O diagnóstico é clínico, com a exteriorização de conteúdo entérico, e pode ser confirmado por exames de imagem. O manejo das fístulas entéricas é complexo e multifacetado, envolvendo estabilização do paciente, controle da sepse, proteção da pele periestomal, otimização nutricional e, eventualmente, intervenção cirúrgica. Fatores como alto débito, obstrução distal, presença de corpo estranho e doença inflamatória intestinal são preditores de falha do fechamento espontâneo e frequentemente exigem reoperação. O objetivo é permitir o fechamento espontâneo quando possível, mas estar preparado para a cirurgia em casos refratários.
Os fatores que impedem o fechamento espontâneo incluem fístulas de alto débito (>500 mL/24h), obstrução distal, presença de corpo estranho no trajeto, epitelização do trajeto fistuloso, doença inflamatória intestinal (como Doença de Crohn), radiação prévia, malignidade e isquemia intestinal.
Uma fístula de alto débito é definida pela perda de mais de 500 mL de conteúdo entérico em 24 horas. Esse alto volume de perda impede o fechamento espontâneo devido à desnutrição, desequilíbrio hidroeletrolítico, irritação cutânea periestomal e à contínua lavagem do trajeto fistuloso, que impede a cicatrização.
O manejo nutricional é crucial, pois a perda de conteúdo entérico leva à desnutrição e desequilíbrio eletrolítico. A nutrição parenteral total (NPT) é frequentemente necessária para garantir suporte calórico e proteico adequado, promover a cicatrização e reduzir o débito da fístula, especialmente em fístulas de alto débito.
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