Fístula Duodenal Pós-Gastrectomia: Manejo Conservador

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma paciente de 75 anos de idade foi submetida à gastrectomia subtotal, com reconstrução a Billroth II, devido à lesão ulcerada neoplásica em região pré-pilórica. Evoluiu, no sexto dia pós-operatório, com mudança do aspecto do dreno localizado junto ao coto duodenal, que passou a apresentar aspecto turvo, com volume aproximado de 200 mL nesse dia. Encontrava-se em bom estado geral, com pulso de 92 bpm, PA de 100 x 70 mmHg e abdome plano, flácido e indolor à palpação. Aceitou parcialmente a dieta, com leucograma de 13.500 leucócitos. Fez tomografia computadorizada, que mostrou coleção de cerca de 40 mL em região sub-hepática. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação para o paciente.

Alternativas

1. A) nova laparotomia para fechamento de provável deiscência duodenal
2. B) antibióticos, acompanhamento da evolução do débito do dreno e repercussão abdominal e sistêmica
3. C) suspender a dieta, introduzir nutrição parenteral e observar evolução
4. D) introduzir uma sonda duodenal através de punção transparietal para drenagem do conteúdo biliopancreático
5. E) laparotomia para lavagem da cavidade, mantendo peritoniostomia para observar a evolução da coleção

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