UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Paciente em 5º dia de pós-operatório de procedimento sobre a papila duodenal com queixa de dor em alça irradiando para as costas. Amilase e Lipase levemente tocadas. TC de abdome mostra apenas uma alteração conhecida como pneumorim à direita. Qual o diagnóstico mais provável?
Pós-op papila duodenal + dor + pneumorim + amilase/lipase ↑ = suspeitar de fístula duodenal (janela duodenal).
"Janela duodenal" é um termo coloquial para fístula duodenal, uma complicação grave de procedimentos próximos à papila. A presença de pneumorim (ar retroperitoneal adjacente ao rim) na TC, juntamente com dor abdominal e elevação de amilase/lipase, sugere extravasamento de conteúdo duodenal para o retroperitônio.
A "janela duodenal" é um termo informal, mas frequentemente utilizado na prática clínica, para descrever uma fístula duodenal, uma complicação grave que pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos envolvendo a papila duodenal ou o próprio duodeno. A papila de Vater é uma estrutura anatômica crítica onde o ducto biliar comum e o ducto pancreático se unem e drenam para o duodeno. A fisiopatologia da fístula duodenal envolve a lesão da parede duodenal, permitindo o extravasamento de conteúdo gastrointestinal (bile, suco pancreático, enzimas digestivas) para o espaço retroperitoneal. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por dor abdominal intensa, febre, taquicardia e sinais de irritação peritoneal. A elevação de amilase e lipase pode indicar envolvimento pancreático ou extravasamento de suco pancreático. A tomografia computadorizada de abdome é crucial para confirmar o diagnóstico, sendo o "pneumorim" (ar retroperitoneal adjacente ao rim) um sinal patognomônico de perfuração duodenal retroperitoneal. O tratamento varia desde manejo conservador com drenagem e suporte nutricional até reintervenção cirúrgica, dependendo da extensão da fístula e da estabilidade do paciente. A identificação precoce é vital para um melhor prognóstico.
"Pneumorim" refere-se à presença de ar no espaço retroperitoneal, adjacente ao rim. É um sinal importante de perfuração de um órgão retroperitoneal, como o duodeno ou cólon.
Procedimentos na papila duodenal, como papilotomia ou esfincterotomia, podem levar à lesão da parede duodenal, resultando em extravasamento de conteúdo e formação de uma fístula duodenal, conhecida coloquialmente como "janela duodenal".
Os sinais incluem dor abdominal progressiva, febre, taquicardia, leucocitose, elevação de amilase e lipase, e sinais de peritonite ou sepse, além de achados radiológicos como pneumorim.
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