Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2022
Paciente em 10o dia pós-operatório de duodenorrafia devido a úlcera perfurada, apresenta fístula de alto débito, associado a vários episódios de vômitos. No momento em uso de nutrição parenteral plena em associação com nutrição enteral (sonda enteral guiada por endoscopia). Deve-se evitar utilizar neste paciente:
Fístula duodenal alto débito + vômitos → evitar procinéticos (ex: Alizaprida) que aumentam débito.
Em pacientes com fístula duodenal de alto débito e vômitos, procinéticos como a alizaprida devem ser evitados, pois podem aumentar a motilidade gastrointestinal e, consequentemente, o débito da fístula, piorando o quadro.
Fístulas enterocutâneas, especialmente as de alto débito, são complicações graves e desafiadoras no pós-operatório de cirurgias abdominais, como a duodenorrafia. Elas se caracterizam pela comunicação anormal entre o trato gastrointestinal e a pele, resultando em perda significativa de fluidos, eletrólitos e nutrientes. O manejo dessas fístulas exige uma abordagem multidisciplinar e cuidadosa, focada na estabilização do paciente e no fechamento da fístula. O tratamento de fístulas de alto débito envolve várias frentes: controle da sepse, reposição volêmica e eletrolítica agressiva, proteção da pele periestoma para evitar dermatite e infecção, e suporte nutricional adequado, frequentemente com nutrição parenteral total (NPT) ou nutrição enteral (NE) distal à fístula. Além disso, medicamentos que reduzem o débito da fístula, como a somatostatina ou seus análogos (octreotide), são frequentemente empregados para diminuir as secreções gastrointestinais e promover o fechamento espontâneo. No entanto, é crucial evitar medicamentos que possam agravar a situação. Procinéticos, como a alizaprida, que aumentam a motilidade gastrointestinal, são contraindicados em fístulas de alto débito. Ao acelerar o trânsito intestinal, eles podem aumentar o volume de conteúdo que passa pela fístula, intensificando a perda de fluidos e eletrólitos e dificultando o controle do débito. Inibidores de bomba de prótons (IBP) são úteis para reduzir a secreção ácida e proteger a mucosa, enquanto a loperamida pode ser usada para diminuir a motilidade em fístulas de baixo débito, mas com cautela em alto débito.
A alizaprida é um procinético que aumenta a motilidade gastrointestinal. Em fístulas de alto débito, isso pode resultar em um aumento do fluxo de conteúdo através da fístula, exacerbando a perda de fluidos e eletrólitos.
O manejo inicial inclui controle da sepse, estabilização hidroeletrolítica, proteção da pele periestoma, controle do débito da fístula (com somatostatina/octreotide) e suporte nutricional adequado (NPT ou NE distal).
A somatostatina e seus análogos (como o octreotide) são utilizados para reduzir o débito das fístulas entéricas, pois inibem a secreção gastrointestinal e a motilidade, favorecendo o fechamento espontâneo.
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