Fístula Colovesical por Doença Diverticular: Manejo

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021

Enunciado

Em relação à fístula na doença diverticular complexa:

Alternativas

1. A) A única opção terapêutica para fístula colo vesical decorrente de doença diverticular é o tratamento clínico.
2. B) Realização de ressecção do cólon e cateterização da bexiga por 5 a 7 dias é uma opção para o tratamento de fístula colo vesical.
3. C) A primeira e a segunda causas mais comuns de fístula colovesical são respectivamente trauma abdominal e doença diverticular.
4. D) Presença de gás na bexiga é raramente identificado nos exames de imagem de fístula colo vesical decorrente de doença diverticular.
5. E) O tipo de fístula mais comum associado à doença diverticular é a fístula coloentérica.

Pérola Clínica

Fístula colovesical por diverticulite → ressecção do cólon + cateterização vesical por 5-7 dias é tratamento padrão.

Resumo-Chave

A fístula colovesical é a mais comum entre as fístulas da doença diverticular. Seu tratamento definitivo geralmente envolve a ressecção do segmento colônico afetado, com fechamento primário da bexiga e drenagem vesical temporária para cicatrização.

Contexto Educacional

A doença diverticular complicada pode levar à formação de fístulas, sendo a fístula colovesical a mais frequente, especialmente em homens. Ela ocorre quando um divertículo inflamado adere e erode a parede da bexiga, criando uma comunicação anormal. A compreensão de sua epidemiologia e apresentação clínica é crucial para o diagnóstico precoce. O diagnóstico de fístula colovesical é frequentemente suspeitado pela presença de pneumatúria e fecalúria, e confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada de abdome e pelve, que pode evidenciar gás na bexiga ou a própria fístula. A cistoscopia pode revelar inflamação e o orifício fistuloso na bexiga. O tratamento definitivo da fístula colovesical por doença diverticular é cirúrgico. Consiste na ressecção do segmento colônico acometido, fechamento primário da bexiga e colocação de um cateter vesical por cerca de 5 a 7 dias para garantir a cicatrização adequada da parede vesical. O tratamento clínico isolado geralmente não é eficaz para a resolução da fístula.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas de uma fístula colovesical?

Os sintomas mais comuns incluem pneumatúria (passagem de gás na urina), fecalúria (passagem de fezes na urina), disúria, infecções urinárias de repetição e dor suprapúbica. A presença de gás na bexiga é um achado radiológico comum.

Qual o tratamento padrão para fístula colovesical por diverticulite?

O tratamento padrão é cirúrgico, envolvendo a ressecção do segmento colônico afetado, fechamento primário da bexiga e drenagem vesical com cateter por 5 a 7 dias para permitir a cicatrização. O tratamento clínico isolado raramente é curativo.

Qual o tipo de fístula mais comum associado à doença diverticular?

A fístula colovesical é o tipo mais comum de fístula associado à doença diverticular complicada, ocorrendo predominantemente em homens. Outros tipos incluem fístulas colovaginais e coloentéricas.

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