Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2022
É causa mais comum de fístula entre o cólon e a bexiga:
Diverticulite aguda é a causa mais comum de fístula colovesical, manifestando-se com pneumatúria e fecalúria.
A diverticulite aguda grave pode levar à perfuração e formação de fístulas para órgãos adjacentes, sendo a bexiga o mais comum. A inflamação crônica e a necrose tecidual facilitam a comunicação anormal entre o cólon e a bexiga.
A fístula colovesical representa uma comunicação anormal entre o cólon e a bexiga, sendo uma complicação grave que afeta significativamente a qualidade de vida do paciente. Sua etiologia mais comum é a diverticulite aguda complicada, que, ao perfurar, pode inflamar e aderir à bexiga, formando um trajeto fistuloso. Outras causas incluem câncer colorretal, doença de Crohn e, mais raramente, trauma ou radioterapia. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela tríade clássica de pneumatúria, fecalúria e infecções urinárias de repetição. Exames de imagem como a tomografia computadorizada com contraste oral e retal são cruciais para identificar a fístula e sua causa subjacente. A cistoscopia pode revelar bolhas de ar na bexiga ou o orifício da fístula, enquanto a colonoscopia pode ajudar a excluir neoplasias. O tratamento da fístula colovesical é predominantemente cirúrgico, visando a ressecção do segmento colônico afetado e o fechamento da bexiga. Em casos selecionados, pode ser necessária uma derivação urinária temporária. O manejo pré-operatório inclui antibioticoterapia e otimização do estado nutricional do paciente. A compreensão da etiologia e dos sinais clínicos é fundamental para o diagnóstico precoce e a intervenção adequada, melhorando o prognóstico.
Os sintomas clássicos incluem pneumatúria (passagem de ar na urina), fecalúria (passagem de fezes na urina) e infecções do trato urinário recorrentes.
O diagnóstico pode ser sugerido por exames de imagem como tomografia computadorizada de abdome e pelve, cistoscopia e colonoscopia, que podem visualizar a fístula ou sinais indiretos.
A diverticulite aguda do cólon é a causa mais comum, respondendo por mais de 50% dos casos, seguida por câncer colorretal e doença de Crohn.
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