AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
As fístulas intestinais são complicações que podem ocorrer após anastomoses ou quadros inflamatórios agudos. Em relação à fístula colovesical, qual a etiologia mais frequente?
Fístula colovesical mais comum = complicação de diverticulite aguda.
A diverticulite aguda, especialmente quando complicada com abscesso ou perfuração, é a causa mais frequente de fístula colovesical. A inflamação e infecção crônicas levam à adesão do cólon à bexiga, com posterior erosão e formação do trajeto fistuloso.
As fístulas intestinais representam uma complicação desafiadora, surgindo após processos inflamatórios agudos ou cirurgias. A fístula colovesical, especificamente, é uma comunicação anômala entre o cólon e a bexiga urinária, sendo uma das fístulas enterovesicais mais comuns. Sua importância reside na morbidade significativa que causa, afetando a qualidade de vida dos pacientes. A etiologia mais frequente da fístula colovesical é a diverticulite aguda complicada. A inflamação e o abscesso pericólico resultantes da diverticulite podem erodir a parede da bexiga adjacente, formando um trajeto fistuloso. Outras causas incluem doenças inflamatórias intestinais, neoplasias e trauma, mas são menos comuns. O diagnóstico é guiado pela história clínica (pneumatúria, fecalúria) e confirmado por exames de imagem. O manejo da fístula colovesical é predominantemente cirúrgico, visando a ressecção do segmento colônico doente e o reparo da bexiga. A compreensão da etiologia e dos mecanismos fisiopatológicos é crucial para residentes, permitindo um diagnóstico precoce e um plano terapêutico eficaz, melhorando os resultados para os pacientes.
Os sintomas incluem pneumatúria (passagem de gás na urina), fecalúria (passagem de fezes na urina), infecções do trato urinário recorrentes e, menos frequentemente, disúria ou dor suprapúbica.
O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, colonoscopia e cistoscopia, que podem identificar o trajeto fistuloso.
O tratamento geralmente é cirúrgico, envolvendo a ressecção do segmento do cólon afetado pela diverticulite e o fechamento primário da bexiga, com ou sem interposição de tecido.
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