Fístula Colovesical: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 62 anos procurou Pronto-Socorro por apresentar queixa de dores abdominais intensas em região hipogástrica e fossa ilíaca esquerda há uma semana, febre aferida (38,4°C), perda de fezes e gás pela urina. A equipe de cirurgia, após realizar anamnese e exame físico, solicitou tomografia computadorizada (TC) com duplo contraste, abaixo demonstrado. O diagnóstico do paciente, corroborado pelo quadro clínico e pela imagem demonstrada, é:

Alternativas

1. A) Fístula colo-vesical.
2. B) Neoplasia de sigmoide.
3. C) Neoplasia de bexiga.
4. D) Apendicite complicada.
5. E) Perfuração de reto.

Pérola Clínica

Pneumatúria + Fecalúria + Infecção urinária de repetição = Fístula colovesical.

Resumo-Chave

A fístula colovesical é uma complicação clássica da diverticulite sigmoide, manifestando-se por pneumatúria e fecalúria devido à comunicação entre o cólon e a bexiga.

Contexto Educacional

A fístula colovesical representa uma comunicação anômala entre o lúmen intestinal e a bexiga, sendo a fístula enterovesical mais comum. O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico, onde a história de pneumatúria é altamente específica. A fisiopatologia envolve a erosão de um processo inflamatório (geralmente diverticular) ou neoplásico através das paredes dos órgãos adjacentes. O tratamento é quase invariavelmente cirúrgico, visando a ressecção do segmento intestinal doente (geralmente o sigmoide) e o fechamento da abertura vesical. Em casos de etiologia benigna, a conduta cirúrgica apresenta excelentes taxas de sucesso e resolução dos sintomas urinários.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas da fístula colovesical?

Pneumatúria (passagem de gás pela urina) e fecalúria (passagem de fezes pela urina) são os sinais patognomônicos. Outros sintomas incluem disúria, frequência urinária aumentada e infecções urinárias de repetição por germes entéricos.

Qual a causa mais comum de fístula colovesical?

A doença diverticular do cólon (diverticulite) é responsável por cerca de 65-75% dos casos. Outras causas importantes incluem neoplasias colorretais, Doença de Crohn e sequelas de radioterapia pélvica.

Como a TC auxilia no diagnóstico de fístula?

A tomografia computadorizada com contraste pode demonstrar a presença de ar no interior da bexiga (em pacientes sem cateterismo prévio), espessamento da parede vesical adjacente ao cólon inflamado e, por vezes, o próprio trajeto fistuloso.

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