UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Qual das seguintes patologias está mais frequentemente associada às fístulas colovesicais?
Fístula colovesical → mais comum por diverticulite aguda do sigmoide. Sinais: pneumatúria, fecalúria, ITU recorrente.
A diverticulite aguda do cólon sigmoide é a causa mais comum de fístulas colovesicais. A inflamação e perfuração de um divertículo no sigmoide podem levar à formação de um trajeto fistuloso para a bexiga, resultando em sintomas urinários atípicos.
A fístula colovesical é uma comunicação anormal entre o cólon e a bexiga urinária. É uma complicação séria que pode levar a infecções urinárias recorrentes, pneumatúria (passagem de gás na urina) e fecalúria (passagem de fezes na urina), impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. Embora várias condições possam causar fístulas colovesicais, a etiologia mais comum é a diverticulite aguda do cólon sigmoide. A diverticulite aguda, especialmente quando complicada por perfuração ou abscesso, pode levar à formação de um processo inflamatório que adere à parede da bexiga. Com a progressão da inflamação e necrose tecidual, um trajeto fistuloso pode se desenvolver, permitindo a passagem de conteúdo intestinal para a bexiga. Outras causas incluem neoplasias colorretais ou vesicais, doença de Crohn e radioterapia pélvica, mas são menos frequentes. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pelos sintomas e confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada ou cistoscopia com colonoscopia. O tratamento da fístula colovesical é predominantemente cirúrgico. A cirurgia geralmente envolve a ressecção do segmento do cólon afetado (geralmente o sigmoide) e o fechamento primário do defeito na bexiga. Em alguns casos, pode ser necessária uma ostomia temporária para desviar o fluxo fecal e permitir a cicatrização. A compreensão da etiologia mais comum é fundamental para o residente na formulação da hipótese diagnóstica e no planejamento terapêutico.
Os sintomas incluem pneumatúria (eliminação de gases na urina), fecalúria (eliminação de fezes na urina), infecções do trato urinário recorrentes e, ocasionalmente, disúria ou dor suprapúbica.
A inflamação e perfuração de um divertículo no cólon sigmoide podem criar um processo inflamatório que adere à bexiga. A necrose tecidual subsequente pode formar um trajeto fistuloso entre o cólon e a bexiga.
O tratamento definitivo geralmente é cirúrgico, envolvendo a ressecção do segmento do cólon afetado (geralmente sigmoide) e o reparo da bexiga. Em alguns casos, uma colostomia temporária pode ser necessária.
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