Diverticulite Aguda: Indicações Cirúrgicas e Fístulas

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020

Enunciado

Um homem de 65 anos, obeso e tabagista, é internado por diverticulite aguda Hinchey I, com abscesso de 7 cm. Sabe ter doença diverticular difusa, caracterizada já por colonoscopia. Já teve crise de diverticulite aguda há 1 ano. É feito o diagnóstico de fecalúria. Esse paciente tem indicação cirúrgica por 

Alternativas

1. A) estar já no segundo episódio de diverticulite aguda.
2. B) ser tabagista e relativamente jovem.
3. C) causa do tamanho do abscesso pericólico.
4. D) causa da fístula colovesical.
5. E) ter óstios diverticulares por todo o cólon (diverticulose pancólica).

Pérola Clínica

Fecalúria → fístula colovesical → indicação cirúrgica para diverticulite complicada.

Resumo-Chave

A presença de fecalúria é um sinal patognomônico de fístula colovesical, uma complicação grave da diverticulite que, independentemente do tamanho do abscesso ou número de episódios, requer intervenção cirúrgica definitiva. Outras indicações cirúrgicas incluem peritonite difusa, obstrução ou sangramento incontrolável.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum, e a compreensão de suas complicações é crucial para a prática médica. A doença diverticular, caracterizada pela presença de divertículos no cólon, pode evoluir para inflamação e infecção, resultando em diverticulite. A classificação de Hinchey é fundamental para estratificar a gravidade e orientar o tratamento inicial, que geralmente é conservador para os estágios mais leves. No entanto, a presença de complicações como abscessos grandes, peritonite difusa, obstrução, sangramento incontrolável ou fístulas, como a fístula colovesical, altera drasticamente a conduta. A fístula colovesical, caracterizada pela comunicação entre o cólon e a bexiga, é uma complicação grave que se manifesta por sintomas como fecalúria e pneumatúria, exigindo intervenção cirúrgica definitiva para correção. Para residentes, é vital reconhecer que, embora o tamanho do abscesso ou o número de episódios de diverticulite possam influenciar a decisão cirúrgica eletiva, a presença de uma fístula colovesical é uma indicação cirúrgica absoluta, independentemente desses outros fatores. O manejo adequado dessas complicações é essencial para prevenir morbidade e mortalidade significativas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de fístula colovesical em pacientes com diverticulite?

A presença de fecalúria (eliminação de fezes na urina), pneumatúria (gases na urina) e infecções urinárias de repetição são sinais clássicos de fístula colovesical, indicando uma comunicação anormal entre o cólon e a bexiga.

Quando a diverticulite aguda requer cirurgia?

A cirurgia é indicada em casos de peritonite difusa, obstrução intestinal, sangramento incontrolável, fístulas (como a colovesical) e, em alguns casos, abscesso não drenável ou recorrência frequente com complicações. A presença de fístula é uma indicação absoluta.

Qual a importância da classificação de Hinchey na diverticulite?

A classificação de Hinchey estadiou a gravidade da diverticulite aguda, guiando a conduta. Hinchey I (abscesso pericólico) e II (abscesso pélvico) geralmente são tratados conservadoramente, mas complicações como fístulas ou peritonite difusa mudam o manejo para cirúrgico.

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