UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020
A causa mais comum de fístula colo-vesical é:
Fístula colo-vesical: Diverticulite aguda é a causa mais comum.
A fístula colo-vesical é uma comunicação anormal entre o cólon e a bexiga, sendo a diverticulite aguda a sua etiologia mais frequente. Isso ocorre devido à inflamação e perfuração de um divertículo, que pode aderir à bexiga e formar um trajeto fistuloso, resultando em sintomas urinários e fecais.
A fístula colo-vesical representa uma comunicação anômala entre o cólon e a bexiga urinária, sendo uma complicação grave que afeta a qualidade de vida dos pacientes. Embora diversas condições possam levar à sua formação, a diverticulite aguda é, de longe, a etiologia mais comum, respondendo por mais de 60% dos casos. Outras causas incluem doença de Crohn, câncer colorretal e radioterapia pélvica, mas são menos frequentes. A patogênese da fístula colo-vesical na diverticulite aguda geralmente envolve a perfuração de um divertículo inflamado, que forma um abscesso pericólico. Este abscesso pode então erodir a parede da bexiga adjacente, criando um trajeto fistuloso. Os sintomas clássicos incluem pneumatúria (passagem de gás na urina), fecalúria (passagem de fezes na urina) e infecções do trato urinário recorrentes. O diagnóstico é frequentemente clínico e confirmado por exames de imagem como a tomografia computadorizada. O manejo da fístula colo-vesical é predominantemente cirúrgico, visando a ressecção do segmento colônico afetado e o reparo da bexiga. Para residentes, é crucial reconhecer a diverticulite como a principal causa e estar atento aos sintomas característicos para um diagnóstico precoce e manejo adequado, evitando complicações e melhorando o prognóstico do paciente.
A principal causa de fístula colo-vesical é a diverticulite aguda complicada. A inflamação e perfuração de um divertículo no cólon sigmoide podem levar à formação de um abscesso que, ao drenar para a bexiga, estabelece uma comunicação fistulosa.
Os sintomas incluem pneumatúria (passagem de gás na urina), fecalúria (passagem de fezes na urina), infecções do trato urinário recorrentes e disúria. A presença de pneumatúria é altamente sugestiva de uma fístula enterovesical.
O diagnóstico pode ser suspeitado clinicamente pelos sintomas e confirmado por exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o método mais utilizado, podendo identificar o trajeto fistuloso e a doença subjacente. Cistoscopia e colonoscopia também podem ser úteis.
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