CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Assinale a alternativa que contenha a correlação correta: 1. Proptose não pulsátil que se acentua com manobra de Valsalva 2. Proptose que aumenta durante ou após infecção do trato respiratório superior 3. Proptose pulsátil associada a sopro 4. Proptose pulsátil não associada a sopro I. Fístula carotidocavernosa lI. Agenesia da asa maior do esfenoide IlI. Varizes orbitárias IV. Linfangioma
Proptose + Valsalva = Varizes; Proptose pulsátil + sopro = Fístula CC.
A diferenciação das proptoses baseia-se na dinâmica vascular: varizes respondem à pressão venosa, linfangiomas a infecções, e fístulas de alto fluxo geram pulsação com sopro audível.
O diagnóstico diferencial das patologias orbitárias exige uma análise detalhada da dinâmica da proptose. Proptoses intermitentes sugerem anomalias vasculares ou comunicações anormais. A agenesia da asa maior do esfenoide, frequentemente associada à Neurofibromatose tipo 1 (NF1), permite que o lobo temporal repouse sobre o conteúdo orbitário; a pulsação sentida é o reflexo do pulso cerebral transmitido pelo líquor, sendo uma proptose pulsátil sem sopro. Já as fístulas carotidocavernosas representam uma comunicação anômala entre o sistema arterial (carótida) e o venoso (seio cavernoso), resultando em 'arterialização' das veias orbitárias. O reconhecimento dessas correlações (Valsalva-Varizes, Infecção-Linfangioma, Sopro-Fístula) é fundamental para direcionar os exames de imagem, como a angiorressonância ou a angiografia digital, e definir a conduta terapêutica, que pode variar de observação a embolização endovascular.
As varizes orbitárias são malformações venosas de baixo fluxo que consistem em canais venosos de paredes finas e dilatadas. Elas possuem comunicação direta com o sistema venoso sistêmico. Quando o paciente realiza a manobra de Valsalva, ocorre um aumento da pressão venosa intratorácica que é transmitido para as veias jugulares e, consequentemente, para as veias orbitárias. Como as varizes não possuem válvulas eficientes, elas se ingurgitam rapidamente, causando uma proptose intermitente e não pulsátil.
A fístula carotidocavernosa de alto fluxo (geralmente traumática) apresenta-se com a tríade de proptose pulsátil, quemose conjuntival (frequentemente com vasos em 'cabeça de medusa') e sopro audível pelo paciente ou pelo examinador via estetoscópio sobre a órbita. A pulsação ocorre porque a pressão arterial é transmitida diretamente para o sistema venoso orbitário através do seio cavernoso. É uma emergência que pode levar à perda visual por glaucoma secundário ou isquemia retiniana.
O linfangioma é uma malformação linfática coristomatosa que tende a crescer progressivamente. Uma característica marcante é a exacerbação da proptose durante ou após infecções das vias aéreas superiores, devido à proliferação do tecido linfoide dentro da lesão. Além disso, podem ocorrer episódios súbitos de proptose e dor devido a hemorragias intra-lesionais, formando os chamados 'cistos de chocolate'. Diferente das varizes, o linfangioma não costuma ser afetado pela manobra de Valsalva.
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