Fístula Broncopleural Pediátrica: Diagnóstico e Manejo

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Você é chamado para avaliar uma paciente do sexo feminino, 2 anos de idade internada há 8 dias devido a quadro de pneumonia que necessitou drenagem de tórax. A pediatra solicita a sua avaliação sobre a possibilidade de retirada do dreno. A paciente deu entrada bastante chorosa, dispneica, com história de febre alta e tosse produtiva. Submetida à radiografia de tórax, foi observada condensação em base e terço médio do pulmão esquerdo e efusão pleural de moderado volume, sendo realizada a drenagem fechada de tórax com saída de 300ml de secreção sero-purulenta. Evoluiu com melhora do estado geral, do quadro febril e da leucocitose. Hoje, o paciente se encontra no 7º. dia pós drenagem, com dreno oscilante, com débito desprezível e fuga aérea quando a paciente respira fundo e chora. Todas as radiografias de controle mostravam pequeno pneumotórax “residual”, inclusive a que foi realizada hoje. Sobre o diagnóstico e conduta desta paciente, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Trata-se de empiema pleural resolvido, sendo indicada a retirada da drenagem de tórax.
2. B) Trata-se de encarceramento pulmonar pós empiema pleural, sendo indicada a toracotomia urgente.
3. C) Trata-se de formação de pneumatocele pós pneumonia, sendo indicada a retirada do dreno e ultrassonografia de tórax para diagnóstico.
4. D) A paciente evoluiu com fístula bronco-pleural, sendo indicada a manutenção do dreno e inicialmente tratamento com aspiração contínua.

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