HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021
Após 72 horas de toracostomia com drenagem pleural fechada em selo d’água por ferimento penetrante por arma branca em região anterior do tórax a direita, o paciente permanece com grande débito aéreo conferido pelas borbulhas no selo d’água. Mantém se estável hemodinamicamente. Eupneico. A principal hipótese diagnóstica é:
Débito aéreo persistente (> 72h) em drenagem torácica após trauma torácico → Fístula broncopleural.
A persistência de grande débito aéreo (borbulhamento contínuo no selo d'água) por mais de 72 horas após a drenagem de um pneumotórax traumático, em um paciente estável, é altamente sugestiva de uma fístula broncopleural, indicando uma comunicação persistente entre a árvore brônquica e o espaço pleural.
A fístula broncopleural é uma complicação séria do trauma torácico, especialmente após ferimentos penetrantes ou cirurgias torácicas. Ela representa uma comunicação anormal entre a árvore brônquica ou o parênquima pulmonar e o espaço pleural, resultando em vazamento persistente de ar para a cavidade pleural. Clinicamente, a principal manifestação é a persistência de um débito aéreo significativo no sistema de drenagem torácica por mais de 72 horas, mesmo com o pulmão reexpandido. Embora o paciente possa estar hemodinamicamente estável e eupneico, a fístula impede a remoção do dreno e aumenta o risco de infecção e outras complicações. O manejo envolve a manutenção da drenagem pleural adequada, otimização da fisioterapia respiratória e, dependendo da causa e tamanho da fístula, pode-se considerar abordagens conservadoras, endoscópicas (com selantes ou válvulas brônquicas) ou cirúrgicas para o reparo da lesão.
O principal sinal é a persistência de um grande débito aéreo (borbulhamento contínuo no selo d'água do dreno torácico) por mais de 72 horas, mesmo com o pulmão expandido, em um paciente que pode estar hemodinamicamente estável.
O diagnóstico é clínico, baseado na persistência do vazamento de ar. Exames de imagem como a tomografia de tórax podem ajudar a identificar a localização da lesão brônquica ou pulmonar, e a broncoscopia pode ser útil para visualizar diretamente a fístula.
O manejo inicial inclui otimização da drenagem pleural, fisioterapia respiratória e, em alguns casos, broncoscopia para tentar o fechamento endoscópico da fístula. Se o vazamento persistir, a intervenção cirúrgica para reparo da lesão brônquica ou ressecção pulmonar pode ser necessária.
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